常見眩暈三鑒與中醫對策

一、眩暈之辨真　問題何忖

病情描述：:彎腰起立時旋暈一陣，猛回頭也旋暈，以前從未發生過旋暈現象。

希望提供的幫助：提供諮詢。

二、眩暈病症　先予簡分

鑒於如本病案中的病人，出現眩暈，共性處置，不要猛然回頭，以免旋暈跌倒。此病人的情況，目前只主要考慮頸椎病問題為主。但本病人所說之病情，涉及眩暈三種情況，需要細分與處置。

人體血壓，正常的話，有維持血液供應，保證還正常生理功能之需。

本病人之問題，涉及血壓。其血壓目前還不好說就不正常。

如果是彎腰起立時旋暈一陣，那說明是體位性的，突然起立，血液不能一下子打到頭部，故而有頭暈現象。過一會，待血液至正常供應時，則頭暈癥狀減輕。

至於是否有高血壓病，待後還要到醫院查一查，以醫師的檢查為準，而不是以自我癥狀為準。目前還不能說就是高血壓病。

當然，如是對於較嚴重的高血壓病人，可以有頭暈表現，但不只是在彎腰起立時旋暈一陣，而是老是這樣，起坐皆如此。

三、眩暈三情　細當鑒真

1、眩暈與體位性相關

此謂之為體位性低血壓，可伴有眩暈。

什麼是體位性低血壓呢？

這裡包括三層含義：

一是體位變化；

二是血壓數值；

三是臨床癥狀。

從體位上講，大凡卧位、坐位、彎腰位向站立位變化時；血壓未能隨著體位變化而隨時作出必要的調整，且出現臨床癥狀時，大體上可以說是有體位性低血壓，有人甚至還出現虛脫。從數值上講，是由於體位的改變，比如從平卧位、彎腰位突然轉為直立，或長時間站立發生的腦供血不足引起的低血壓。怎麼判斷這種低血壓呢，一般是按站立後收縮壓較平卧位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。有一個測量要求，即：站立時與卧位時的血壓值要同步測量。正因為如此要求，臨床不太好從數值上進行判斷。病人來診，體位已不同，癥狀也不盡相同，故較難一下子判斷本症。假如今天測了卧位狀態的收縮壓是110毫米汞柱，過幾天後則收縮壓是90毫米汞柱，同樣是差20毫米汞柱，但這樣診斷為體位性低血壓就不科學，也且無可比性了。如果要確診是體位性低血壓，也要結合一些必要的血液動力與生理的客觀檢查後，加上及時的數值比較，方可較全面的確診。

為什麼會出現體位性低血壓呢？西醫的認識較多。但中醫認為，主要是病人過多疲勞，氣血不足，清陽不升，或夾有痰瘀阻滯，氣機不暢等因素所致。

中醫中藥，多要昇陽益氣，補中益氣，升清降濁等治療。相選用相關方劑。

針灸治療，效果很好。可以選足太陰脾經、足陽明胃經、任脈等經穴及背俞等，以補法為主，或平補平瀉法，多加灸法。

2、眩暈與頸椎有關

病人猛回頭也旋暈，那說明是頸椎問題，多屬於頸源性眩暈。

頸性眩暈，也稱椎動脈壓迫綜合征。病因也多與頸椎病及其他與頸椎相關的問題。最主要可能，是有頸椎退行性改變。目前頸椎病的人越來越多，年齡也越來越年輕。甚至中青年人的60%以上，皆有不同程度的頸椎病。一般屬於頸椎病的椎動脈型。因為猛回頭，擠壓頸動脈，使頭部血液供應暫時不足，而顯有眩暈現象。

此外，頸肌和頸部軟組織病變、頸部腫瘤和顱底畸形等引起椎動脈受壓而發生缺血導致眩暈，椎動脈本身病變如動脈粥樣硬化性狹窄和畸形等更易發病。

頸交感神經叢受到直接或間接刺激，引起椎動脈痙攣或反射性內耳循環障礙而發病。

反射異常也可引起，如環枕關節及上三個頸椎關節囊中的頸反射感受器受到各種刺激，其衝動可傳至小腦或前庭神經核產生眩暈和平衡障礙。

頸源性眩暈，其臨床癥狀也多種多樣，或輕或重，或有或無。其主要臨床表現是多種形式的眩暈，其發生與頭部突然轉動有明顯關係，常伴有噁心、嘔吐、共濟失調等，有時可以有黑朦、復視、弱視等，癥狀持續時間短暫。

其治療，要以頸椎病治療為主。

治療可用頸部牽引、理療、按摩等。適當應用血管擴張血管葯、改善微循環葯及維生素。

中醫認為，本病多為經脈阻滯，氣血不暢，或夾有痰瘀等。應予以疏通經脈，調暢氣血，或兼以化痰袪瘀。可取相關中藥，辨證施治。

中醫針灸，對於頸椎病為主的治療，不失為一種好方法。應取督脈、足太陽膀胱經等經穴為主，用瀉法為主，加灸。

3、眩暈與高血壓有關

此時的眩暈，稱之為高血壓性眩暈。

此類眩暈現今臨床多見。本病主要是因為高血壓引起。

隨著生活水平提高，膏粱厚味，飲食不調，加上快節奏生活，高血壓發病率日增。甚至可以說，中年以上，三個行，可能有一個高血病。因為動脈硬化、痙攣、腦血管相對供血不足，以致眩暈等。頭暈、頭痛是高血壓患者最為典型的癥狀表現，一般情況下，患者存在持續性的眩暈、鈍痛或者是脹痛感。其中頭暈時間不固定，或短暫，或持續，頭常會有劇痛。伴有側頭部太陽穴和枕後部位不適，隨著突然下蹲或起立時出現頭暈，其頭部有持續性的沉悶難受感，影響工作。

高血壓性眩暈，屬於中醫的風痰上擾，肝陽上亢，痰瘀內阻，或肝腎陰虛等。

其治療可以用中藥化痰熄風，平肝潛陽，豁痰祛瘀，補益肝腎等，以止眩定暈。應用相關中醫中藥。

針灸對於高血壓性眩暈具有很好的治療作用。可以選肝、膽經、督脈、心經、手足陽明經穴等，針用瀉法。刺絡放血法，穴位埋線法，火針治療法，耳穴針刺等，都是降壓止痛，辨證施治，對症治療的好方法。

當然，臨床的眩暈較為複雜，涉及面廣，也遠遠不止上述數種之情形。臨床還要根據不同情況而靈活辨別，適當施治。

四、生活調攝　保養在人

要注意生活方面的調攝。

合理調節生活節奏，保持充足的睡眠，適當的活動。體育鍛煉，勞逸結合。

保持平和愉悅的心境。不急不躁，不焦不躁。調適情志，避免精神刺激。

合理飲食。注意營養，清淡宜口，少鹽少糖，戒除煙酒，避免辛辣香燥之品。

要學會治未病。眩暈可能是多種疾病的早期癥狀或伴發癥狀，甚至是危重疾病的早期癥狀。因此，要及早檢查，更要多應用中醫中藥、針灸等預防與治療。而且越早效果越好。

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