5分鐘輕鬆讀懂PA正位胸片

X線之所以能使人體組織在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基於X線的穿透性、熒光效應和感光效應；另一方面是基於人體組織之間有密度和厚度的差別。當X線穿透不同的組織時，便可以在熒屏或X線片上就形成明暗或黑白對比不同的影像。

那我們就先介紹下X線片里常見的影像黑白（明亮）表現及其代表的物質或組織。

黑——空氣（肺）

深灰——脂肪

淺灰——軟組織

灰白——骨骼

亮白——金屬

接下來我們就讀懂胸片，介紹一下常見的讀片技巧:

一、確認病人信息，進行胸片定位

核查患者信息，檢查日期，臨床病史及歷史影像資料等

拍攝胸片常見的體位可分為正位和側位：

正位：後前位 PA（圖片質量最高，臨床最常見），前後位 AP（常見於床邊）；

側位（靠近膠片側）：左側位、右側位；

二、圖片質量RIP三點原則

R（Rotation）：是否有轉位？

棘突應位於兩次鎖骨近胸骨端的中點處。

I（Inspiration）：吸氣時肋骨的數目

從前面看，應該能看到5~7根肋骨。

P（Pentration）：透射程度是否合格？

透射程度，即此處X線穿透人體的程度，在心臟後面，脊柱是否可見？

三、ABCDE讀片法則

A AirwayLungs Pleura（氣道、肺、胸膜）

Airway:

氣管含氣，比周圍組織投影更暗（呈略低密度影）；

氣管是否居中，或偏向一側:肺不張、氣胸、縱膈及胸內佔位等均可導致氣管的偏移；

Lungs:

肺野縱向分區：一側肺野縱向三等分，可分為內、中、外帶；

肺野橫向分區：分別通過第2、4肋前端下緣，分為上、中、下野；

雙側對稱對比，是否對稱，密度是否變化，位置是否偏移等，辨別哪一側出現異常；

肺紋理為走行至胸膜邊緣的細小灰色紋理（上圖左圖）；

氣胸：肺野出現無肺紋理的暗區（上圖右圖）；

Pleura：

正常胸片看不到胸膜：

B BonesRibs Clavicles Hunerus Spine ( 骨骼、肋骨、鎖骨、肱骨、胸椎）

檢查有無骨折或癌症轉移性病灶；

觀察肩關節以明確有無關節炎或脫位的表現；

C CirculationHeart&Mediastinum（血液循環、心臟及縱膈）

觀察心臟與縱膈大小、形狀及邊界

大小（心臟的測量）：用心胸比（心臟佔據胸腔的比值）

在正常後前位胸片上，心胸比小於50%，心胸比大於50%，胸片示異常，提示心臟增大；

形狀：構成縱膈左緣的結構有主動脈結(aortic knob)、肺動脈流出道(pulmonary outflow tract)、左心耳(left atrial appendage)、左心室(left ventricle)；

構成縱膈右緣的結構有上腔靜脈(SVC)、右心房(right atrium)、下腔靜脈(IVC)；

正常情況下，心臟邊緣清晰，如果邊緣模糊，則提示可能有肺的塌陷或肺實變；

D Diaphragm（橫隔）

兩側胸膜都呈現光滑的圓頂狀，與肺的暗區之間有一條銳利的白色線條，界限清晰；

正常情況下，右側橫隔壁左側稍高約1~3cm，原因為其下有肝臟；

肋膈角是指橫隔與肋骨的交界處；

心隔角是指心臟與橫隔的交界處；

這些角正常情況下都應該界限清晰；

左側橫隔下常可見胃泡（低密度影）；

E Extra features&Review areas（其他徵象與回顧檢查區域）

檢查有無醫療介入器械，比如監護設備的電線及插管，以及他們的位置是否正常？

如果綜上述所見胸片未見異常，那麼請注意回顧以下檢查區域；

肺尖部

肺門區

肺門區，這是主要的細支氣管和主要的肺血管，左側肺門回比右側稍高，或者一樣高。雙側肺門在大小和密度上應是對稱的。

心臟後方

周圍軟組織

隔下

整理編輯：王婷

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