面癱伴發熱，怎麼治？

張×，女，58歲，售貨員，已婚， 2005年8月31日初診。

主訴：左側口眼喎斜20餘天，伴身熱1周。

現病史：患者於8月7日無明顯誘因出現左側口眼歪斜，當時神清，無頭暈頭痛及噁心嘔吐，耳後疼痛明顯，就診於總醫院，考慮為面神經炎，予利君沙、潔脂、維生素B1等藥物口服，患者自覺耳後疼痛有所緩解，但口眼喎斜無改善，為進一步求治而來診，並收入院治療。患者入院時：左側口眼喎斜，閉目露睛，漱口漏水，鼓腮漏氣，偶有胸悶憋氣等症，頭暈，心慌，汗出，畏寒肢冷，口乾多飲，夜寐欠安，大便一日1～2次，小便頻，舌暗苔白，脈沉。

既往史：糖尿病病史20年，否認其他疾病史，否認手術、外傷及藥物、食物過敏史。

查體：T：36．8℃；P：88次/分；R：19次/分；BP：120/60mmHg。

一般內科查體：形體肥胖，雙下肢I°水腫，左側額紋消失，鼻唇溝變淺，Bell氏征（＋），船帆征（＋），神經系統檢查未見明顯異常，隨機血糖17．8 mmol/L。

入院診斷：中醫：吊線風（風邪外襲型）；消渴。西醫：面神經炎 ；2型糖尿病。

診療過程：患者入院後予葛根素、雙黃連等藥物靜點以活血化瘀，抗病毒；考慮其耳後疼痛明顯，予氟美松5mg靜點。針刺取穴：風池、合谷、支溝、絲竹空、聽宮、頰車、地倉等。並以牽正散加板蘭根、大青葉、蒲公英、桃仁、紅花、地龍等水煎服。

3日後患者自覺癥狀大有好轉，考慮激素長期使用會影響面神經的康復，故停用，仍以葛根素、雙黃連藥物靜點，但患者自覺耳後疼痛又明顯加重。並訴咳嗽，咽痛，咽癢，患側腮部腫痛，針刺加取翳風，在牽正散基礎上加以宣肺止咳清熱之品，7劑，水煎服，日1劑，病情未見明顯緩解。

2005年8月31日邀余診治，證見左側口眼喎斜，頭暈倦怠，身熱汗出，下午為甚，胸悶腹脹，口渴納少，夜寐欠安，大便溏，每日1～2次，小便頻，察其形體肥胖，左側腮部腫痛而不紅不熱，舌暗淡苔白微膩，脈沉細。

余細思之，該患者形體肥胖，乃脾虛濕盛之體質，且其發病即伴有頭暈汗出，畏寒肢冷，便溏，舌暗淡，苔白微膩，脈沉細等脾虛濕蘊之象。脾胃氣虛，氣血生化乏源，則頭暈心悸，氣虛衛外不固，則肢冷汗出，脾失健運，則便溏。

此一派脾虛之象，醫者不察，但見其面癱，即遵西醫抗病毒之法，投以苦寒清熱之品，復傷其脾胃，使虛者愈虛，倦怠納少亦現；而水谷不化，蘊為濕熱，陰火上沖，出現身熱，咳嗽咽痛，患側腮部腫痛，但不紅不熱之症。此不辨證，誤治之過也。

縱觀其發病過程，證屬脾胃氣虛，陰火上沖所致。法當健脾益氣，甘溫除熱，以李東垣補中益氣湯加減治之。處方：生芪30g、党參20g、炙甘草30g、白朮30g、當歸20g、陳皮20g、升麻6g、桔梗20g、枳殼20g、地龍15g、遠志30g、杏仁10g，水煎服，日1劑，早晚溫服。針刺在原方法基礎上，加取中脘、足三里、陰陵泉、三陰交施以徐疾提插補法；豐隆、陽陵泉施以平補平瀉法，均留針30 min，每日2次。

2005年9月7日 患者咳嗽，咽痛，咽癢，患側腮部腫痛，耳後疼痛，下午發熱諸症消失，頭暈，汗出，口渴欲飲，倦怠，納呆癥狀明顯改善，仍覺夜寐欠安，大便一日一行，小便頻，舌淡暗，苔白膩，脈弦。此乃方證相符，脾健氣充，陰火複位，而遺中虛濕滯，故前方去桔梗、枳殼，加茯苓20g、丹參15g、扁豆15g、萊菔子15g以健脾祛濕。針刺如前法。

2005年9月14日 患者諸症盡除，病情告愈。

按語

該患者形體肥胖為脾虛濕盛之質，而脾虛濕盛是2型糖尿病的易感因素，在激惹因素作用下，導致脾胃升降運化功能失常。脾不散精上輸於肺，肺無以輸布，出現口渴多飲、四肢倦怠；脾不能為胃行其津，燥熱內盛，出現消谷善飢；脾不能轉輸水谷精微，水谷精微下流膀胱，出現尿多而甘，消渴成矣。

當此脾虛濕盛之時，易為外邪所襲，感風寒，閉阻經絡，筋脈失養導致面癱。醫者以清熱活血之品，未顧及其脾虛濕盛之質，復傷其脾，使脾氣愈虛，而陰火上衝出現發熱，咳嗽，咽痛，腮部腫痛，故以清熱宣肺之品無效。

正如李東垣《脾胃論》所云：「脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，……此皆脾胃之氣不足所致也……惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，……蓋溫能除大熱，大忌苦寒之葯，損其脾胃。」余謹遵此義，投以補中益氣湯，並輔以「調理脾胃針法」，方證相符而病除。

此外該患者面癱屬恢復期，邪氣稽留絡脈日久，絡脈瘀阻日甚，經氣已虛，以正虛為矛盾的主要方面，方此之時，只靠疏散外邪，疏通經絡，已無濟於事，唯以鼓動絡脈之經氣為首務，使經氣調暢，以行氣血，通經絡，濡養筋脈。

因此，針刺加「調理脾胃針法」，以健脾益氣，扶正祛邪。余臨證治療面癱後期者，皆輔以調理脾胃的遠端腧穴，經臨床驗證療效確著，誠所謂「諸病不愈，尋到脾胃而愈者甚多」。

總之，該患者病本為脾氣虛弱，標為外邪中絡，故當以健脾益氣為本，斷不可一見面癱，即以清熱解毒之品，抗病毒為用，損傷正氣，遺害無窮，戒之！戒之！針灸臨證施用，亦須辨證也。

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