「一站式」結算走進定點醫院 困難群眾報銷多了跑腿少了

□本報記者宋敏

7月10日，周口市中心醫院住院部，來自沈丘縣的張永麗正在結算窗口給公公黃銀龍辦理出院手續。

三四分鐘後，工作人員遞給她幾張結算單和一疊退回來的現金。這次住院治療，黃銀龍的總花費是27133元，其中基本醫療報銷15027元，大病保險報銷4917元，困難群眾大病補充保險年度累計報銷4998元，「算下來自己只掏了2191元，這可大大減輕了我們的負擔。」張永麗說。

作為今年我省確定的十大民生實事第一件，困難群眾大病補充醫療保險制度的推行又有新進展——全省近5000家定點醫療機構開通信息系統聯網，城鄉居民醫保實現「一站式」即時結算。

長期以來，大病就醫對困難群眾而言，是一個沉重的話題。重大疾病的治療費用，不僅讓困難群眾加劇貧困，還讓部分脫貧人群因病返貧。當前，我省將脫貧攻堅作為重大政治任務和第一民生工程，而困難群眾大病補充醫療保險的全面推行，正是人社部門在基本醫保、大病保險「普惠制」的基礎上，通過精準界定保障對象建立的一項「特惠制」保障制度。這推動了補充醫療保險與精準扶貧的有機結合，也是全民醫保體系的制度性創新。

「我省困難群眾大病補充保險具有適用範圍廣、個人不繳費、保障水平高、就醫方便等特點。」周口市醫保中心主任梁曉莉說，考慮到困難群眾的承受能力，2017年全省困難群眾大病補充保險起付線為3000元，不設封頂線，實行分段按比例報銷，且合規自付醫療費用越高，報銷比例越高，有效緩解困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困問題。

除了讓貧困群眾多報銷，我省還想方設法讓患者少跑腿。以前，參保居民住院報銷時，基本醫療保險基金承擔的費用可以在醫院直接結算，但大病保險、困難群眾大病補充保險報銷的費用則需患者先行墊付，再由參保居民攜帶住院證、出院證、病歷、費用清單、診斷證明等材料到商業保險公司窗口辦理報銷手續。群眾普遍反映存在報銷手續繁瑣、等候時間長、個人墊支負擔重等問題。

這一問題隨著我省實施城鄉居民醫保「一站式」即時結算迎刃而解。「如今參保患者離院報銷時，系統會自動識別其報銷條件，在同一結算窗口即可完成基本醫療保險、大病保險、困難群眾大病補充保險的『一站式』結算，患者只需繳納自付部分即可離院。」周口市中心醫院醫保辦主任張榮說。

截至目前，河南省城鄉居民醫保「一站式」即時結算已全面覆蓋省、市、縣、鄉四級定點醫療機構。數據顯示，截至6月底，全省已有74821人次（含「一站式」結算）享受困難群眾大病補充醫療保險待遇，報銷金額15225.33萬元，困難群眾大病保險、大病補充保險合計在基本醫療保險的基礎上，報銷比例平均提高了13.7個百分點。

「『一站式』即時結算的實施，是我省醫保結算服務模式的重大進步。」省人力資源社會保障廳廳長劉世偉說，多年來，我省以城鄉基本醫療保險制度為主體，大病保險制度、困難群眾大病補充醫療保險制度為補充，醫療救助制度兜底的多層次醫療保障體系已初步形成，廣大城鄉居民可以享受更加公平的醫保待遇，參保人員的醫療費用負擔切實得到減輕。

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