兒童發熱不推薦物理降溫！這 6 點一定要悉知

發熱是兒科門診最常見的癥狀之一，也是收入院的重要原因。臨床上通常將肛溫 ≥ 38℃ 或腋溫 ≥ 37.5℃ 定義為發熱[1]，處理的關鍵是掌握退熱葯的用藥指征和使用方法、輔助檢查的合理選擇等。

本文根據 2016 年 4 月最新發布的《中國 0 至 5 歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南》及《兒童發熱家庭護理指南（2016 版）》[2]等資料整理，希望對臨床有所幫助。

退熱藥物的用藥指征是什麼？

(1) 無需使用退熱藥物：患兒精神狀態好，無明顯哭鬧等不適表現，即使體溫比較高，也可以不用退熱葯；

(2) 需使用退熱藥物：目的是增加患兒的舒適感，當患兒精神狀態不好或不舒適時使用。

實際上，大部分急性發熱性疾病都不需要過度使用藥物治療，一般 3～5 天之內無需特殊治療也會退熱。

所以，臨床可根據患兒的精神狀態和舒適度合理用藥。若患兒無不適表現，即使體溫超過了 38.5℃ 也可不使用退熱葯；若患兒精神狀態不好，舒適度不佳，即便體溫未達到 38.5℃，也可以使用退熱葯。

需要密切觀察的指征有哪些？

發生以下幾條中的 1 條，需醫生密切觀察：

(1) 3 月齡以下的患兒，肛溫達到 38℃ 或以上；或未滿 1 個月的新生兒，肛溫低於 36.1℃;

(2) 3～6 月齡的嬰兒，肛溫 38.9℃ 或以上;

(3) 6～24 月齡，體溫超過 38.9℃ 並持續 24 小時以上;

(4) 2 歲或以上，持續發熱 3 天以上;

(5) 精神狀態很差或易激惹，反覆嘔吐，嚴重頭痛或腹痛，或有其他癥狀；

若沒有上述情況，醫生可以囑患兒回家觀察或選用退熱藥物治療。

英國國家衛生與臨床技術優化研究 (NICE) 發布的「5 歲以下兒童發熱性疾病評估和初始管理」中顯示了兒童發熱預警評估臨床分級，目前獲得較多的臨床認可。如下表：

表 1 兒童發熱臨床評估預警分級[3]

退熱葯的用法用量是什麼？

世界衛生組織 (WHO) 和世界各國權威機構對全球兒童推薦的退熱葯目前只有兩種：對乙醯氨基酚和布洛芬。間隔 4～6 小時以上方可以重複使用退熱葯，24 小時不超過 4 次。

和之前不同的是：目前不推薦對乙醯氨基酚聯合布洛芬用於兒童退熱，不推薦對乙醯氨基酚與布洛芬交替用於兒童退熱（降溫效果優於單一使用，但不能改善舒適度）。

(1) 2 月齡～6 月齡內的嬰兒推薦使用對乙醯氨基酚，對乙醯氨基酚的劑量為每次 15 mg/kg[1]，2 次用藥的最短間隔時間為 6 h；

(2) 6 月齡～3 歲的嬰兒，建議使用對乙醯氨基酚或布洛芬，布洛芬劑量為每次 10 mg/kg[1]，2 次用藥的最短間隔時間為 6～8 h，布洛芬和對乙醯氨基酚的退熱效果和安全性相似。

是否可以使用物理降溫？

最新指南基本否定了物理降溫的作用，雖然對乙醯氨基酚聯合溫水擦浴短時間內退熱效果更好些，但會明顯增加患兒的不適感，所以不推薦使用溫水擦浴來退熱，更不推薦冰水或乙醇 (酒精) 擦浴方法來退熱[1]。

治療中還有哪些需注意的其他問題？

(1) 很多退熱葯都不適用於兒童，如尼美舒利只適用於 12 周歲以上的青少年，糖皮質激素不能作為退熱劑用於兒童退熱等；

(2) 謹慎選用靜脈輸液的方式退熱，絕大多數急性發熱口服退熱葯即可；

(3) 如果同時使用兩種或以上藥物，要注意各種藥物是否有相同的成分，如有的感冒藥同時含有對乙醯氨基酚和布洛芬；

(4) 注意糾正水電解質、酸鹼平衡紊亂，合理補充營養物質；

(5) 退熱貼不能有效降溫，作用有限，部分患兒不舒服程度會增加甚至過敏，不推薦使用；

(6) 衣物的多少應該以患兒感覺舒適為準，對嬰兒捂汗可能會造成危及生命的捂熱綜合征。

選用什麼輔助檢查？

(1) 血常規和 C-反應蛋白 (CRP)：一般情況良好的病因不明急性發熱，新生兒發熱 12 h 之後診斷嚴重細菌感染的敏感度和特異度更高，所以在發熱第 2 天，第 3 天根據病情需及時複查血常規和 CRP，以免耽誤病情；

(2) 降鈣素原 (PCT)：病因不明急性發熱兒童，發熱 8 h 內行 PCT 檢查比 CRP 和血常規檢查診斷嚴重細菌感染價值更大, 可作為預測嚴重感染的指標之一，但不作為常規篩查早期嚴重細菌感染的指標；

(3) 尿常規： ≤ 1 歲病因不明急性發熱兒童推薦常規行尿常規檢查，最好在應用抗生素之前，以防小兒泌尿系感染；

(4) 對於超過 5～7 天的發熱，建議進行相關病原體的檢測，如 EB 病毒、肺炎支原體、ASO 等等；

(5) 腰椎穿刺腦脊液檢查；

(6) 不推薦常規行胸部 X 線檢查，特別是無呼吸道疾病癥狀和體征時，但對於發熱超過 3 天，咳嗽明顯增多的患兒，根據病情則需及時進行 X 檢查。（責任編輯：周萌萌）

參考文獻：

[1] 羅雙紅, 舒敏, 溫楊, 等. 中國 0 至 5 歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南（標準版）[J]. 中國循證兒科雜誌, 2016, 11(2): 81 - 96.

[2] 兒童發熱家庭護理指南 (2016 版).

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！