國醫大師劉祖貽治療風心病經驗

【劉老經驗】

劉老認為此病相當於中醫病名國家標準的心痹，亦屬於心悸、喘證、水腫、咳血等病症範疇。其發病乃因素體氣陰兩虛，加之濕熱之邪反覆侵入，阻滯脈絡，內舍於心所致。其病位在心，影響及肺、脾、腎；其病性為本虛標實，發病早期以實邪傷正為主，實多濕熱，虛在氣陰，中期以氣虛血瘀為主，後期有陽虛、瘀滯、水停之變。

此病治療劉老主張分期論治，早期重在清利濕熱以祛其邪，益氣養陰以扶其正，調和營衛以寧其心；中期尚未並發心力衰竭、心律失常，其治療重在補氣活血；後期已伴發各種併發症，因針對併發症所出現的陽虛、瘀滯、水停之變進行治療。

【論治特色】

1．濕熱內舍證

見於發病早期，風濕熱痹阻經絡的臨床表現仍然存在。

[主症]低熱，關節腫痛，心悸自汗，胸悶煩亂。舌質紅、苔膩，脈細滑數。

[治法]利濕清熱，益氣養陰，調營寧心。

[方葯]土茯苓湯合桂枝湯合防己黃芪湯加減。

土茯苓15g，忍冬藤30g，桂枝6g，白芍15g，黃芪30g，生地黃15g，雞血藤30g，甘草6g。

[加減]若口乾口苦者，加麥冬、蒲公英；多汗明顯者，加浮小麥；皮膚紅斑者，加牡丹皮、紫草；胸痛時作者，加丹參。

2．氣虛絡瘀證

見於風心病中期，外無風濕熱見症，內無明顯心力衰竭、心律失常併發症。

[主症]兩顴紫紅，唇甲青紫，心悸怔忡，疲乏氣少，活動後加重，時作胸痛，甚則咯血。舌質淡紫或見瘀斑，脈細數或結代。

[治法]益氣活血，化瘀通絡。

[方葯]補陽還五湯加減。

黃芪30g，川芎10g，當歸10g，赤芍12g，党參10g，丹參15g，石菖蒲10g，酸棗仁15g，甘草6g。

[加減] 若口乾咽燥者，加麥冬、五味子；胸悶明顯者，加瓜蔞皮；腹脹納呆者，加砂仁、麥芽。

3．陽虛絡瘀證

常見於合并緩慢心律失常者。

[主症]面唇青紫，心悸怔忡，胸痛時作，形寒肢冷。舌質淡、苔薄或見瘀斑，脈沉細緩或結代。

[治法]益氣溫陽，活血通絡。

[方葯]桂枝甘草湯合補陽還五湯加減。

桂枝6g，黃芪30g，當歸10g，川芎10g，丹參15g，党參10g，甘草6g。

[加減]若氣少而頭汗出者，加人蔘、附子；心悸明顯者，加五味子。

4．陽虛水泛證

見於合并心力衰竭者。

[主症]面唇青紫，心悸怔忡，喘咳倚息動則加劇，畏寒肢冷，全身水腫或有腹水，舌質淡苔薄或見瘀斑，脈沉細或結代。

[治法]溫陽化瘀，利水消腫。

[加減]參附湯合苓桂術甘湯加減。

人蔘6g，制附子6g，桂枝6g，白朮10g，茯苓30g，丹參30g，車前子30g，甘草6g。

[加減]若喘促不能平卧者，加葶藶子。

【臨證實錄】

濕熱內舍案

患者吳某，女，13歲，長沙市人。

[初診]1994年9月23日。

主訴：發熱後心悸反覆2個月

病史：患者2個月前因發熱後關節痛、心悸住入某醫學院附屬醫院，檢查發現血沉增高、左房室瓣狹窄，出院診斷為急性風濕熱、風濕性心臟病。

現在症：多汗心悸明顯，無明顯發熱，無關節痛，納可，口乾苦，大小便正常。

體查：舌質紅，苔少，脈細滑數。心尖區可聽到隆隆樣舒張中、晚期雜音。

診斷：西醫診斷：風濕性心臟瓣膜病，左房室瓣狹窄。中醫診斷：心痹，濕熱內舍證。

治法：清熱利濕，益氣養陰，調和營衛。

選方：土茯苓湯合桂枝湯合防己黃芪湯加減。

用藥：桂枝6g，白芍10g，土茯苓15g，蒲公英15g，忍冬藤20g，黃芪30g，生地黃15g，雞血藤10g，甘草7g。7劑。

[二診]9月30日複診，汗出減少，心悸減輕，余無不適。用上方改白芍12g，甘草5g，加地骨皮、白扁豆各10g，浮小麥15g，續服7劑。

[三診]10月7日。訴無明顯不適，舌質淡紅，苔薄，脈細。守前法，用首診方改桂枝、甘草各5g，白芍15g，加地骨皮10g，續服7劑。

[四診]10月14日。無明顯不適，但月經已50天未潮。用首診方去白芍、蒲公英、雞血藤，改桂枝、甘草各5g，加當歸15g，川芎、益母草各10g，續服7劑。

[五診]11月18日。月經已潮，無明顯不適，改用益氣養血，清熱寧心法以善後，藥用：黃芪30g，當歸15g，川芎10g，益母草10g，桂枝10g，白芍10g，忍冬藤30g，蒲公英15g，丹參15g，佛手10g，甘草5g，續服7劑。

[按]《素問·痹論》曰：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也……以夏遇此者為脈痹……脈痹不已，復感於邪，內舍於心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，噎干善噫，厥氣上則恐。」此案即心痹之病，乃因風寒濕邪郁遏化熱，阻滯於經絡、關節，內舍於心臟瓣膜所致。患者起病於夏季，且有發熱、關節痛等癥狀，顯系風寒濕郁遏化熱所致；心悸相當於心下鼓，乃邪舍於心之明證；多汗、口乾苦、舌質紅、脈細滑數，是濕熱留戀未清之故；苔少乃傷陰之徵。其治用土茯苓、蒲公英、忍冬藤清利濕熱以祛其邪，黃芪、生地黃、雞血藤益氣養陰以扶其正，桂枝、白芍、甘草調和營衛以寧其心，邪祛則正安，故心痹可寧。

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