妊娠期間DKA對胎兒結局的影響

既往文獻顯示，妊娠期間發生糖尿病酮症酸中毒（DKA）後胎兒死亡風險高達25%~60%。但是，相關研究的樣本量較小，且未充分觀察其他胎兒結局或與胎兒不良結局相關的危險因素。近期，Diabetes Care上發表的一項最新回顧性隊列研究評估了妊娠期間發生DKA女性的胎兒死亡及其他不良結局的發生率及其危險因素。

研究者杜蘭大學公共衛生與熱帶醫學院的Fritha J.R. Morrison等人收集了波士頓三家教學醫院1996~2015年間妊娠期間至少發生一次DKA事件的1型糖尿病女性的醫療記錄。除外出生狀態（存活或死亡）及出生或死亡時胎齡信息不詳者後，分析發現，共計62例女性在64次妊娠期間發生DKA事件77例，發生時間為孕5~38周；胎兒死亡、早產、新生兒重症監護病房（NICU）住院的發生率分別為15.6%、46.3%和59%。進一步分析發現，胎兒死亡發生於DKA事件發生時/發生後一周內及發生後1~11周內的比例分別為60%和40%。DKA事件發生期間，產婦ICU住院或血清滲透壓較高均可增加胎兒死亡風險（P分別為0.024和0.045）；產婦吸煙及DKA發病前HbA1c水平較高均可增加早產風險（P分別為0.0005和0.032）；產婦妊娠期間吸煙、先兆子癇、DKA發病期間陰離子間隙較大、早產均可增加NICU住院風險，P值分別為0.0077、0.031、0.019和0.0003。

上述結果提示，隨著時間的推移妊娠期間發生DKA後的胎兒死亡風險已經有所下降，但是仍顯著高於無DKA的1型糖尿病女性；DKA還可增加早產及NICU住院風險。此外，與DKA增加胎兒死亡風險的相關因素主要是反映DKA事件嚴重程度的因素如產婦ICU住院及血清高滲透壓。這提示，DKA與胎兒死亡之間存在直接因果關係。鑒於DKA增加早產及NICU住院風險相關的因素主要是反映產婦總體健康狀況和健康行為的因素，這提示，妊娠期間發生DKA的1型糖尿病女性早產風險的增加可能歸因於人群危險因素患病率較高。

綜上可見，妊娠期間DKA可在其發生時及發生後給胎兒帶來風險。未來，有必要進一步研究確定針對妊娠期間DKA進行預防、早期發現和及時治療的有效方法從而降低其對胎兒死亡及其他不良胎兒結局發生風險的影響。

Diabetes Care 2017 Jul;40(7):e77-e79.

（來源：《國際糖尿病》編輯部）

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