中國乙肝傳染簡史：首次揭秘乙肝大國擁有1.2億乙肝攜帶者的歷史原因

最近忽然對中國乙肝傳播的歷史比較感興趣，於是耗費諸多精力整理了一個《中國乙肝傳染簡史》，因為我想知道一些長期懸而未知問題的答案：

1）為什麼中國是世界第一的乙肝大國？

2）中國乙肝病毒攜帶者如何從0迅速增長到1.2億人？（當然，這問題不太準確，因為乙肝很早就有，只是不太被重視）

3）為什麼80後、90後人群乙肝病毒攜帶者居多？

先來了解下世界乙肝病毒發現的歷史和中國乙肝研究開始的過程。

1947年英國麥凱阿倫首次提出「乙型肝炎」概念

1947年，英國麥凱阿倫經過5年時間的研究後，提出把因糞便污染了食物和水後經消化道傳播引起的肝炎稱為「甲型肝炎」，因污染血液經輸血傳播引起的肝炎稱為「乙型肝炎」。

1964年美國布林伯格發現乙型肝炎表面抗原(澳抗）

1964年，美國生物學家布林伯格首次在澳大利亞土著人身上發現了「乙型肝炎表面抗原」(即「澳抗」或乙肝病毒)。

1970年英國D．S Dane發現乙肝病毒

不少專家考證，乙肝病毒可能已經存在上千年的歷史，但是，真正發現乙肝病毒的時間卻非常晚。直到1970年，倫敦Middlesex醫院的D．S Dane用電子顯微鏡發現了Aa抗原陽性患者血樣中的乙肝病毒顆粒。

1972年—1975年，中國開始乙肝病毒研究並研究出乙肝疫苗

1972年時任北京醫學院副院長的漢斯·米勒隨夫人到日本探親時，考察了日本剛研製出的乙肝病毒檢測和診斷技術並帶回幾個乙肝病毒檢測試劑盒供幾個附屬醫院研究用。

1973年北京大學附屬人民醫院檢驗科主任陶其敏教授在米勒教授的鼓勵下開始研究乙肝。

資料顯示，中國肝病學界的泰斗、現任北大醫學部微生物系主任的庄輝院士也是同期開展乙肝研究的。

1975年7月1日，北京醫科大學應用無肝炎史的HBeAg陰性者的HBsAg陽性血清，用甲醛滅活，研製出「7571」試驗性疫苗。但遺憾的是，由於生產成本高、數量太少等原因導致無法普及。

陶其敏在自己身上注射我國第一支乙肝疫苗

1970年—1992年，中國乙肝大爆發，短短20年增長至1.2億人

早在1972年，陶其敏、庄輝等專家已經意識到中國乙肝的高發流行態勢。但遺憾的是，由於國內長期不太重視流行病學調查，1992年之前中國乙肝流行病數據零碎、散亂。但多個文獻數據顯示，目前乙肝患者的出生時間集中在1970年—1990年之間，也就是說這二十年的時間是中國乙肝流行爆發的高峰階段。個人估算，1970年前中國乙肝病毒攜帶者在3000萬左右，1970年—1990年，各種原因造成不低於9000萬的乙肝病毒攜帶者感染。

敲黑板了！中國乙肝爆發的三大根源：

共用針頭不潔注射、有償賣血和輸血感染、母嬰垂直傳播是中國乙肝爆發的三大根源。根據2005年媒體公開報道的數據，段鍾平教授指出，我國成人中約80％感染過甲肝病毒，50％感染過乙肝病毒，3％感染過丙肝病毒。可見乙肝病毒真正是威脅到每一個人。

一、70年代末80年代初共用注射針頭

很多人將爆發的根源指向「中國70年代末80年代初，普遍存在共用注射針頭的醫療不規範問題」。的確，共用注射針頭不潔注射是造成乙肝傳播的一個重要原因。但是從其他東亞地區來看，如當時台灣、香港、日本、韓國等地，共用注射針頭問題並不突出，但仍然與中國類似的乙肝病毒攜帶比例，並不能解釋中國這麼高的攜帶比例。

但是，遺憾的是，共用注射針頭到底造反成多少乙肝患者感染，無法詳細計算，但根據其他途徑的傳播數據倒推，應該不低於3000萬。

二、1979年-2006年，近30年的單采血漿運動促使乙肝、艾滋大面積流行爆發

在1979年衛生部批准試行單采血漿術由天津中心血站試行，很快就在全國範圍被迅速推廣。「血漿經濟」被政府視為帶領農民脫貧致富的第三產業。

據撰寫《河南艾滋病五年調查報告》一文的北京佑安醫院醫生張可回憶，在1990年代中期的河南，這是場「以血致富」的大運動，從15歲到60多歲的農民紛紛加入進來。50歲以上的人，為了參與獻血，把白髮染黑；年齡小者，謊報年齡。當時農民流行的口號是「胳膊一伸，露出青筋，一伸一拳，五十大元」。

在共用采血針頭、混合多人血液以及血液成分回輸人體等致命隱患下，乙肝、艾滋病、丙肝等病毒在混合血回輸過程中造成廣泛傳播，這既是中國艾滋病早期流行也是乙肝爆發的重要原因。

由於艾滋病和丙肝之前在中國基本沒有，丙肝和艾滋病的大爆發主要根源是輸血和賣血，並通過不潔注射，性傳播和母嬰傳播途徑幾何級增長。現在公開的數據顯示，丙肝病毒感染者有4000萬。基於此數據，排除其他途徑的重複計算，由於賣血和輸血造成的乙肝感染不低於2000萬。

三、1970-1990年，中國人口爆發，新增3.1341億人，乙肝母嬰傳播沒有得到有效阻斷

現在的研究數據顯示，有40％～50％的乙肝新發患者源自母嬰垂直傳播，但遺憾的是，由於乙肝母嬰阻斷研究的滯後，以及國家還沒有把乙肝疫苗納入計劃免疫管理，在中國人口爆發的20年間，按照新增3億人10%的感染比例，20年誕生了不低於3000萬乙肝寶寶。

此外，性傳播，手術感染，針灸，拔牙，紋身，理髮，吸毒等途徑可能造成約1000萬的乙肝病毒攜帶者。

1992年，衛生部乙肝血清流行病調查數據顯示，中國擁有1.2億乙肝病毒攜帶者。

1992年以前，我國屬於乙型肝炎高流行區，乙型肝炎表面抗原陽性率平均9.75%，廣東沿海地區高達17.6％，中國擁有1.2億乙肝病毒攜帶者，每年因乙肝病毒感染相關疾病而死亡的人約有27萬人。

1992年，國家把乙肝疫苗納入計劃免疫管理，所有新生兒接受乙肝疫苗之後，新生兒感染率大幅下降。

1996年調查發現，新生兒乙肝慢性感染率下降到0.96%。自1992年至2014年，中國通過及時接種乙肝疫苗，超過8000萬兒童免於乙肝感染，乙肝病毒表面抗原攜帶者減少近1900萬人。

2014年最新的一次調查顯示，5歲以下兒童乙肝病毒攜帶率已下降到0.32%。

20世紀90年代至21世紀初期，乙肝歧視成為備受關注的話題

20世紀80、90年代《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》、《食品衛生法》等數部法律對乙肝做了限制性規定，助長了社會性的歧視。

2003年3月3日，教育部、衛生部、和中國殘疾人聯合會修訂了《普通高等學校招生體檢工作指導意見》，規定患有慢性肝炎並且肝功能不正常者，學校可以不予錄取，但是肝功能正常的攜帶者除外。

2003年，浙江大學農學系畢業生周一超參加嘉興市公務員考試。4月1日體檢查出患有乙型肝炎而未被錄取。4月3日周氏持刀扎傷兩名人事工作人員，其中一名死亡。此案轟動全國，乙肝歧視第一次進入公眾視野。

2005年1月20日，國家人事部、衛生部推出《公務員錄用體檢通用標準（試行）》，正式取消對乙肝攜帶者的限制。

2007年8月30日，十屆全國人大常委會第二十九次會議表決通過了《就業促進法》。該法第一次明確規定，用人單位招用人員，不得以是傳染病病原攜帶者為由拒絕錄用。用人單位不得強檢乙肝，否則將被處以罰款。

2005年6月1日起，我國開始對全國新生兒實行全免費注射乙肝疫苗。

同年，新生兒主動+被動的聯合免疫阻斷HBV母嬰傳播的方法寫入我國的《慢性乙型肝炎防治指南》。

乙肝病毒攜帶者母親所生的新生兒，單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的保護率為87.8%，聯合HBIG後母嬰阻斷成功率可達90%以上。

20世紀90年代起，干擾素和核苷（酸）類似物治療藥物上市，中國乙肝治療治療費用迅速攀升。

中國目前是全球最大的乙肝藥物市場，其中2016年我國僅抗病毒藥物的每年開支已經攀升至273億元。

近年來上市的抗病毒藥物主要包括兩大類，一類是核苷（酸）類，一類是干擾素。

干擾素類藥物從上世紀80年代末起，干擾素廣泛應用於乙肝治療，2005年長效干擾素也登上歷史舞台。

干擾素的特點是既可以直接抑制病毒，又具有免疫調節的作用，所以能夠在抑制乙肝病毒複製的同時使患者達到免疫應答。只是抑制病毒的作用沒那麼強、那麼快。干擾素藥物需要注射使用，不良反應也相對較大些。

核苷（酸）類似物此類藥物直接抑制病毒，能夠快速降低病毒，改善病情。目前主要有六種：拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯和新葯替諾福韋艾拉酚胺。

乙肝是慢性病，患者需要長期用藥和長期治療，乙肝治療的推薦時長為2-2.5年。目前很大一部分慢性乙肝患者治療時長實際小於1年，而1年內停葯發生病毒反彈的比例高達80%~97%。究其原因在於長期用藥導致治療費用昂貴，患者無力承擔而停止用藥。

2017年4月，世界衛生組織發布報告稱，截止2015年，中國新生兒首針乙肝疫苗接種率達到96%，並且實現了5歲以下兒童流行率低於1%的乙肝控制目標。

未來的二三十年里，中國乙肝攜帶者預計減少至1000萬人，通過母嬰傳播基本降低為0。

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