到底什麼是「大三陽」？

所謂「大三陽」，其實是一種俗稱，並非規範的醫學名詞。這種說法來源於一項經典檢查，叫做「乙肝五項」。乙肝五項中乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝核心抗體(HBcAb)和乙肝e抗原(HBeAg)陽性，被稱為「大三陽」。由於以上三項通常在化驗單上被排位在第1、3、5項，也有人稱之為「135陽性」。

對於慢性乙肝來說，「大三陽」通常包含兩種情況，一種是處於免疫耐受期的慢性乙肝病毒攜帶者，另一種情況是出現肝功能異常的HBeAg陽性的慢性乙型肝炎。無論那種情況，「大三陽」都意味著病毒複製活躍，也就是說乙肝病毒DNA的檢測值通常很高。既然如此，「大三陽」是不是同樣意味著病情嚴重呢？

處於免疫耐受期的慢性乙肝病毒攜帶者，通常病毒活躍複製，但肝功能持續正常，這個階段我們通常認為是一種健康攜帶狀態，此時肝臟未受損害或損害及其輕微，通常不建議採取任何治療。

出現肝功能異常的HBeAg陽性的慢性乙型肝炎通常處於免疫清除期(又稱免疫活化期)的前期。這個階段肝臟損傷以炎症為主，無纖維化或纖維化程度較輕，部分患者可經過HBeAg血清學轉化而變為「小三陽」，從而病情再次穩定下來。這個階段也是慢性乙型肝炎治療的黃金階段，通過有效抗病毒治療後，肝臟組織學可以恢復到完全正常的狀態。

當然，「大三陽」和「小三陽」通常不是一成不變的。部分發生HBeAg血清學轉換的患者在一定情況下還可能轉為「大三陽」。

因此，「大三陽」雖然是一種高病毒複製狀態，但和疾病嚴重程度並不相關。「大三陽」通常出現在慢性乙肝病程的早期階段，意味著可能不需治療(免疫耐受期)或者黃金治療階段(免疫清除期)。

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