植物人與腦死亡

在神經外科臨床工作中經常遇到許多重症患者，尤其是外傷、出血等急診病例，由於病情急、重，經常有患者未能取得滿意的療效。針對這些病人，常能聽到兩種疑問：1.「他昏迷了這麼久，是不是已經腦死亡了？」2.「我知道現在他很危險，那如果瞳孔能縮小，呼吸能恢復是不是就是植物人？」其實這兩種往往都是典型的誤解。

第一種疑問往往針對的是經過搶救，呼吸、心跳等生命體征已經穩定，但是意識始終沒有恢復的患者。一般這類患者的腦幹仍具有功能，可以維持呼吸、心跳、血壓等，對外界刺激也能產生一些本能的反射，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等，但機體已沒有意識，對提問和指令不能產生反應。腦電圖呈雜散的波形。這種稱為「植物人」（persist vegetative states）。處於植物人狀態中的成年人，只有不到50%能在半年內恢復一定程度的意識，但通常都有永久性的腦功能障礙，大多為重殘，很少能有自理能力。兒童植物人的預後略好，大約60%在1年之內能恢復意識，少數患者能恢復自理能力。

第二種疑問則有所不同。臨床上常有嚴重的顱腦外傷、腦出血患者，經過手術、搶救，心跳還能維持，應用藥物之後，血壓也能保持在一定水平。然而深昏迷無法好轉，沒有自主呼吸，必要依靠呼吸機。雙瞳散大，各種反射消失。而且這些情況有一個特點，就是「不可逆」，沒有好轉的趨勢和希望。其病理原因，是因為腦幹—--也就是常說的生命中樞遭受了無法復原的傷害，而造成了「腦死亡」。關於腦死亡的認定，世界各國有著嚴苛的認定標準，大同小異。我國的腦死亡診斷標準是：1.先決條件包括：昏迷原因明確，排除各種原因的可逆性昏迷。2.診斷標準：深昏迷，腦幹反射全部消失，無自主呼吸。以上必須全部具備。3.確認試驗，腦電圖平直，經顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖形，體感誘發電位波形消失。此三項中必須有一項陽性。腦死亡觀察時間：首次確診後，觀察12小時無變化，方可確認為腦死亡。但是，臨床工作中由於各種原因，很少有需要判定腦死亡的要求，更常見的只是醫生對家屬交待病情，讓家屬能更充分地知情。

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