外科換藥之一二三四五

可以說每一名外科醫生都是從換藥開始成長起來，恰當的換藥能夠減輕患者的痛苦，不當的換藥可能造成感染、創口不癒合等嚴重後果。

關於換藥，每個外科醫生也都有獨自的經驗、技巧，本文介紹的是站友 @axun_dxy 提出的「一二三四五」快速記憶法，讀完本文，換藥的眾多關鍵點定會牢記心中，難以忘記，不信？來看看。

一項基本原則

換藥整個過程中需始終貫徹無菌原則，這是外科醫生在各項操作中應牢記心中的第一原則。

兩個目的

1. 消除不利因素

通過去除異物、清理壞死組織、封閉死腔、創口消毒等各種方式，去除一切可能影響傷口癒合的不利因素 。

2. 創造有利因素

為了促使創口儘快癒合，還要為創面提供一個相對利於生長、癒合的環境。

在換藥時可以採取的措施有：合理使用消毒藥品、包紮鬆緊適度、保證引流通暢等。

三個指征

1. 常規檢查

手術後要常規檢查創面，看是否存在感染、出血、開裂等異常情況，初次換藥時間依具體科室、手術方式不同而不確定，一般在 24-48 h 左右需檢查手術切口情況。

2. 有變化時

變化包括內部的和外部的，如外敷料脫落、敷料被滲出液浸透、敷料被外來物污染，患者突然出現傷口劇烈疼痛、腫脹，肢體末梢動脈搏動減弱或肢體皮溫改變等。

3. 診治所需

依照原治療計劃，可能需要鬆動拔除或更換引流物，需要通過留置管向體內注射藥物或採集標本。

四項注意點

1. 解除敷料

先用手去除外層敷料，再用鑷子去除內層，如敷料與傷口粘連時，應先用生理鹽水浸濕敷料，方向與傷口縱軸一致，以減輕疼痛和組織損傷。

2. 換藥物品傳遞

兩個鑷子分別接觸無菌和污染的敷料，不能混用，兩個鑷子不要相互觸碰。

3. 創面及周圍皮膚消毒

無菌手術切口換藥，需避免酒精沿縫合口進入機體；縫合線處避免用力擦拭；無菌傷口換藥，需從傷口邊緣逐漸向外，感染傷口則由外向內。

4. 包紮固定

需要注意的是敷料的厚薄：在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環境，此時建議多用幾層，以保持創面的相對濕潤。而到了後期，傷口的生長主要是角質的生長，此時創面需要相對乾燥的環境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下儘可能薄。

五種常用液體

1. 酒精/碘酒

酒精/碘酒是常用的消毒劑，因其能夠脫脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，在皮脂腺豐富的地方更具穿透力，所以會應用在頭皮的創口周圍。

表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損則不建議用酒精。

面部、粘膜等處不建議用碘酒，因其有腐蝕作用，脫碘不徹底可使皮膚染色，且易發生過敏反應。

2. 碘伏

對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。碘伏無論是應用範圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優於碘酒（較少過敏反應）。

但碘伏是絡合碘，對油膩的創口或者皮脂腺發達的部位無效或者效果不好，對於出血多的傷口，效果不好，創面過大也不宜應用。

3. 生理鹽水

一般用在血供豐富，創面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。

生理鹽水的應用主要是為了沖洗和濕化，對於一個面積廣泛的、不平整的創口，全面擦拭是不現實的，沖洗能夠去除創面的污染物。

4. 高滲鹽水

用在創面水腫較重時，高滲鹽能起到局部脫水作用。

高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床上經常用於沒有一期閉合的創口，或是在感染創口清創徹底後應用。

5. 高滲葡萄糖

為一種脫水葯，能增強血漿滲透壓而產生脫水作用，對於感染性創口局部營養差、創口面積大、用其它藥物換藥後療效差或無效者；下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創面癒合難者；淺Ⅱ度-深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創面癒合緩慢者；以及褥瘡療效較為顯著。

高滲葡萄糖能均勻分布於創面，造成高滲環境，致細菌細胞脫水，細菌失去繁殖能力，菌體死亡，並能使機體局部細胞脫水，減輕創面及肉芽組織水腫，同時能形成保護膜，防止細胞繼續侵入感染，能改善局部血液循環，改善創面周圍營養，促進創面癒合。

此外，葡萄糖還具有生肌作用，可減少創面疼痛，利於創口癒合。

編輯：程培訓

責任編輯：周萌萌

封面圖片來源：視覺中國

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