咳嗽變異性哮喘要和這些疾病區分

孩子咳嗽是很常見的，但如果咳嗽長治不愈，就會從慢性咳嗽引起其他疾病，例如咳嗽變異性哮喘。雖然很多呼吸道疾病都是表現為咳嗽，但治療方法還是有所區別。當患上咳嗽變異性哮喘，需要和這些疾病區分。

專家介紹：

謝衍銘

主任醫師

廣東省人民醫院兒科(新生兒及小兒呼吸專業)，主任醫師。從醫50年，我國著名的新生兒病學專家(第二屆中國新生兒醫師特別獎獲得者)嶺南名醫。

擅長：新生兒疾病、小兒呼吸道感染及反覆呼吸道感染、急、慢性咳嗽支氧管炎、嬰幼兒反覆喘息、支氧管哮喘、咳嗽變異性哮喘、肺炎、肺部真菌感染等的診治。

廣東省人民醫院新生兒科謝衍銘主任醫師認為，需要鑒別的疾病有很多，我們最強調的是呼吸道感染和感染後咳嗽，呼吸道感染一般咳嗽時間是1-3周，但也有10%咳嗽超過4周。有一些肺炎衣原體感染的咳嗽也可以持續一個月或更長。所以這些都是需要鑒別的，但是我們知道，這種呼吸道感染引起的咳嗽是有很明確的呼吸道感染，而且有自限性，慢慢會自己好的。還有一個很重要的是對支氣管擴張的藥物治療效果不好。

第二個需鑒別的疾病是上呼吸道咳嗽綜合征，就是所有的上氣道疾病可引起慢性咳嗽，也就是鼻腔分泌物通過鼻後孔向咽部倒流引起的咳嗽，以前也叫做鼻後滴漏綜合征。像鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等都屬於這一類型。如鼻竇炎，我們可以在鼻竇的開口看得分泌物流出，按壓也會痛，而且還有一個特殊的體征是咽後壁濾泡明顯增生，一塊一塊的，看起來像鵝卵石一樣。

第三個是胃食道反流，就是吃了東西以後，東西返流進入氣道引起咳嗽。這種咳嗽在美國是引起慢性咳嗽的常見三大原因之一，但在我們國內沒有發現這麼多。胃食道反流在新生兒期、嬰兒期是很常見的。胃食道反流引起的咳嗽往往是晚上，晚上吃的很飽，突然驚醒然後會咳嗽的很厲害。或者是吃了東西以後引起的咳嗽，可能還會感覺到有些燒灼感，就是好不舒服的情況。胃食道反流的患兒往往發育比較差，比較消瘦。

第四個是神經性的咳嗽，也叫心因性的咳嗽。神經性的咳嗽往往多見於大一點的小孩，這種小孩容易有點憂鬱，會比較緊張。這種咳嗽的特點是白天咳嗽比較明顯，晚上卻不會咳嗽。咳嗽好像雁叫或者狗叫的聲音，但這種只是指示特徵，不能診斷。診斷應該在心理醫生的指導下,進行抗憂鬱的藥物等治療有效才能診斷。這種情況並不少見，還是要注意一下的。

第五個需要鑒別的是抽動症；主要表現為非特異性乾咳。

第六個是嗜酸粒細胞性支氣管炎，這在成人的發生率有13%左右，但兒童患者比較少見。主要表現為乾咳為非特異性乾咳，還有個特點是在痰液中嗜酸粒細胞相對百分數3％，其他小孩咳嗽的痰液裡面不會是這樣的。而且它的激素治療有效。

還有一個是耳源性咳嗽，2％-4％的小孩，耳朵裡面有迷走神經耳支，因為耳朵有炎症或者其他刺激也會引起慢性咳嗽。這個比較少見，但還是有的。

還有一個是先天性的呼吸道疾病，例如先天性喉喘鳴、先天性支氣管狹窄、先天性弔帶比如肺動脈壓迫支氣管等都可以引起咳嗽。

咳嗽變異性哮喘為什麼和典型哮喘臨床表現

具體原因暫不清楚，大概有三種說法，第一種是炎症的部位不同，哮喘主要的炎症部位在中央氣管和周圍的氣管，而咳嗽變異性哮喘主要的炎症部位在中央氣管。中央氣道咳嗽受體豐富，但氣流受限不明顯，故主要表現為咳嗽。

第二種是炎症的程度不一樣，哮喘的嗜酸粒細胞炎症比較重，而咳嗽變異性哮喘的嗜酸粒細胞炎症比較輕。第三種是引起咳嗽的閾值不同，咳嗽變異性哮喘引起咳嗽的閾值較低，而哮喘引起平滑肌收縮痙攣的閾值較高。

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·圖片來源於銳景圖庫

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