和媽媽從未謀面就要生離死別，她不甘心

懷孕 07-14

文／戴戴

胎兒能有多強大？

多年前在網路上看過一張國外的照片，在手術台上，一隻小手從子宮裡伸出來握住醫生的手——這個頑強生命發出的信號，感動了無數人。

而就在不久前，又有一個嬰兒創造了生命的奇蹟，發生在中國，在北京，在安貞醫院。

2017年6月8日，正在心外科手術台上的朱俊明教授，接到樓下婦產科手術室傳來的喜訊，那個神奇寶寶出生了，是一個健康女嬰。

去婦產科病房看望這對母女時，愛開玩笑的朱俊明教授說：這個孩子命太大了，將來必能成國之棟樑。

她是28歲的媽媽第4次懷孕的孩子，前面有一個姐姐。

出生前4個多月，2017年1月29日大年初二，她還是一個僅16周的胎兒，媽媽剛剛能感受到她的胎動。凌晨，媽媽突然劇烈胸痛，被診斷出是急性主動脈夾層，她陪著媽媽一起從廊坊轉診到北京的安貞醫院。上午9點多，她們就躺在了手術台上，距離發病之初僅8小時。

安貞醫院是全國妊娠合并心臟病患者的轉診中心。朱俊明教授團隊凌晨接到急診通知馬上趕到醫院，醫院的麻醉、體外循環、婦產科、胎兒超聲、新兒科等多學科緊急會診。

朱俊明教授是安貞醫院心血管外科第7病區主任，也是孫立忠主動脈團隊的著名心血管外科專家。在妊娠合并主動脈夾層的治療上，這個團隊擁有迄今全球最大一組單中心經驗。

她的媽媽患的是急性主動脈夾層里最危重的一種情況——A型主動脈夾層，而且整根主動脈從頭撕到尾。

主動脈是人體的「長江黃河」，形狀像一根拐棍，一頭連接著心臟，血液從心臟出來進入主動脈，再分流到各個支幹的動脈，給大腦和全身臟器供血。

如今，她媽媽的主動脈壁內層破了一個小口，血液從破口衝進了血管壁內，把整根主動脈壁生生撕裂剝離，媽媽的劇烈胸痛正來源於此。本來厚實堅固的血管壁現在只剩下薄薄的一層，隨時可能破裂。一旦主動脈破裂，血液就像長江決堤之水，她和媽媽都會瞬間死亡。

媽媽獲救的唯一辦法是馬上手術，否則每拖延一小時，死亡幾率增加1%，48小時內死亡率50%，兩周內達65%-75%，活過一年幾乎不可能。

短短几小時，她和媽媽就陷入了生死之界。

醫生們會診分析後說，媽媽的手術過程中需要停循環約30分鐘，也就是說，這麼長時間裡，媽媽胸部以下的所有臟器供血將被阻斷，包括她安身立命之所——子宮。

更加雪上加霜的是，媽媽的體溫還會被降到25度以下，以讓身體的代謝降低，保護媽媽的大腦細胞。但是，媽媽的低體溫對她又是沉重一擊。

這台手術對媽媽來說是救命，對她來說卻是致命。

實施這台手術的朱俊明教授團隊，是全中國乃至全世界做此類手術最有經驗的醫生團隊。

他所在團隊的領軍人孫立忠教授，在1998年6月做了中國第一例妊娠合并主動脈夾層手術，到2015年，團隊一共積累了25例妊娠合并主動脈夾層的經驗，並將經驗總結髮表在，2017年4月胸心外科全世界最權威的雜誌——「胸外科年鑒（The Annals of Thoracic Surgery,ATS）」上。文章中對妊娠合并主動脈夾層治療的原則是，以挽救母親生命為主，在此前提下儘可能保證胎兒成活。

胎兒能否存活，主要取決於母親主動脈病變的部位以及孕周。

她和媽媽很不走運，抽中了最差的一簽，不僅媽媽是最兇險的A型主動脈夾層，且是病變範圍最大的一種，手術中無法保胎，16周的她離開媽媽不可能存活。

朱俊明教授在手術之前，已經與她的親人們進行深入溝通，醫生會在術中儘可能採取一些保胎措施，希望奇蹟能夠發生，但希望並不大。

媽媽的主動脈手術進行得很順利，醫生縫合完主動脈，血液注入心臟，心臟重新跳動後，醫生撤掉了體外循環機，媽媽得救了。按計劃，幾天後，婦產科醫生將做引產，她即將離開媽媽了。

然而，手術完當天，超聲醫生竟然從超聲中聽到了胎心音——她還活著！奇蹟果然出現了！

那像馬蹄急馳一般強勁穩定的胎心音，讓所有人都振奮了。

也許，和媽媽從未謀面就要生離死別，她不甘心，所以當媽媽的心跳恢復，血液重新注入子宮後，她的心臟也跟著重新跳動起來。

媽媽強烈要求留下她，儘管這個決定，對剛剛經歷完一場大手術的媽媽來說，很冒險；對於「死」而復生的她來說，同樣風險重重，因為媽媽術後需要服用大量抗凝藥物，可能會造成她腦出血。

這樣的先例，朱俊明教授在2014年遇到過。當時，醫生們費了很大力氣，給母親做主動脈夾層手術同時保胎成功，母親得以繼續妊娠。但到孕29周時，胎兒腦出血，妊娠終止了。

不過這一次，她很幸運，不僅扛過了手術，還扛過了抗凝葯。在安貞醫院婦產科、胎兒超聲醫學科醫生們的保駕護航下，她在媽媽肚子里健健康康長到34周。

2017年6月8日，她終於平安降生，2680克，新生兒Apgar評分10分（註：在孩子出生後，根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分，滿10分者為正常新生兒）。

如此存活下來的嬰兒，是中國的第一例，也是全世界可查證的第三例，之前分別是在2002年和2008年。

但直到現在，究竟是什麼原因讓他們能夠頑強地存活下來，醫學還未找到答案。

朱俊明教授說：

這個生命太偉大了，她是在鼓勵我們這些醫生，以後再遇到這樣的病人，不能再像以前那麼消極，每一個生命都不要輕易放棄，每一次挑戰都不能放棄，生命的極限是無止鏡的，醫生必須直面挑戰。

不可能存活的她努力活下來，是提醒我們這些醫生，我們能做的事還有很多。我們要進一步研究，將來可以在技術上摸索出一條通路，讓這樣的孩子的存活不再是偶然，而是必然。

我也想說，她努力活下來，是生命的奇蹟，更是提醒我們所有人，珍惜生命的可貴，也感恩和鼓勵醫生為生命的不懈努力。

對話朱俊明

戴戴：發病前，這個孕婦知道自己主動脈有問題嗎？

朱俊明：她不知道，這個病都是急性發作。

戴戴：廊坊的醫生診斷很準確。

朱俊明：她有劇烈胸痛。一般來說，胸痛的病人去急診，醫生首先要排除冠心病、肺栓塞、主動脈夾層這幾個致命急症，而且只要做心電圖，查心肌酶，做心臟超聲和CT，就能很容易診斷出來。這幾年隨著知識的普及，很多基層醫生都能在患者劇烈胸痛時，首先想到主動脈夾層了。

戴戴：2014年，我曾在手術室全程記錄過您的一台妊娠合并主動脈夾層手術，孕18周，手術中保胎成功。這個孩子應該也有兩三歲了吧？

朱俊明：這個孩子沒活下來。手術中保胎成功了，但由於媽媽術後要吃抗凝葯，在孕29周時胎兒腦出血了，孩子最終還是沒了。

戴戴：你們在今年這台手術中，有沒有像2014年那例一樣，也採取了各種保胎措施？我記得當時手術室里有一位超聲科醫生，在術中全程監測胎心，我尤其印象深刻的是超聲醫生是跪在地上操作。

朱俊明：這兩例手術情況不一樣。2014年那一例母親的主動脈手術沒有停循環，也就是子宮可以一直保持血供，原則上可以保胎，所以我們採取了很多措施把胎兒保護好。

但今年這一例，母親的主動脈手術中要停循環30分鐘，這期間子宮沒有血供，胎兒理論上不可能存活。但是與之前的停循環手術相比，我們在這次術中還是做了一些改進，採取了一些額外的保胎措施，沒想到這個孩子真的活下來了，像「死」而復生一樣。

戴戴：這個孩子命真大。

朱俊明：是的，完全是一個奇蹟，所以我和這家人開玩笑說，這個孩子長大能成為國之棟樑。

戴戴：所以，這一例可能是「無心插柳」的意外？

朱俊明：有這個可能。手術中，我們儘管採取了一些措施，但真的沒想到孩子能活下來。手術後發現胎兒還活著時，為了讓母親繼續妊娠下去，安貞醫院各相關科室都付出了極大努力。尤其是婦產科和胎兒超生，孕婦每個月定期來複查，醫生對胎兒生長發育和孕期的指導都非常詳細。

現在看來，這種情況下孩子不僅活了，而且生下來是好的，評分是10分。在她們出院前，我去看了，還拍了很多照片，這個孩子我們會一直隨訪下去。

戴戴：這種奇蹟能複製嗎？

朱俊明：也有這種可能性。我們查了文獻，全世界能查到的只有2例，我們是第三例，是中國第一例。

實際上，我之前還遇到過一例，是2015年，我在哈爾濱一家醫院做的手術，當時胎兒已經6個月，我們做完手術後本來由他們本院婦產科把孩子引產，結果他們第二天發現孩子是活的。

當時我就擔心，孕婦剛做完這麼大手術，繼續挺著這麼大的肚子，容易出意外，建議他們終止妊娠。但家屬堅持要保下來，孩子就養在肚子里了。結果十幾天後，病人都快出院了，早上吃東西突然嗆住窒息了，搶救過來後媽媽成了植物人，孩子也沒了。當時我特別難受。

子宮沒有血供胎兒為什麼還能活下來，雖然我們現在還沒有找出原因，但這個事實至少告訴我們，即使子宮30分鐘沒有血供，孩子也是有可能存活的。

2015年哈爾濱那一例告訴我們，這種孩子是有可能存活的；而2017年的「神奇寶寶」又告訴我們，這種孩子不僅可能存活，還有可能生下來是好的。其中有偶然因素，但一定有必然因素，比如是不是我們在手術過程中，有什麼無心之舉歪打正著了，這需要以後進一步研究。

戴戴：妊娠合并主動脈疾病，你們團隊擁有全世界單中心最大的一組病例。

朱俊明：是的。我們從1998年6月至2015年2月，7年內總結了25例。外國人感到很懷疑，他們一輩子都難得遇到一例，我們為什麼短短几年就有這麼多？

這是中國醫生的優勢，病人比較多，而且安貞醫院是全國的妊娠合并心臟病轉診中心。我們那篇文章把每一例來源都寫得非常清楚，其中有10例是全國各地醫院邀請我去做的手術。我們在文章里列出了每一個提供病例的醫院和醫生，向他們表示感謝，也是對他們的辛勤工作表達敬意。

這25例中，有19例A型夾層做了手術，雖然病人不是來自同一家醫院，但所有手術都是由我們孫立忠主動脈團隊的固定醫生做的，手術的理念和程序都是一樣的。

這個統計是截止到2015年2月，這兩年我們又做了好幾例，已經超出文章總結的數量了。

戴戴：這種手術，每一例都驚心動魄，聊一聊您印象最深刻的。

朱俊明：中國的第一例妊娠合并主動脈夾層手術，是孫立忠教授1998年6月2日在阜外醫院工作時做的。

今年春節前我做了一例特別有意思的。一個孕20周合并了A型夾層的患者來安貞醫院，她的心臟長在右邊，和我們是反的，她所有臟器都是反的。這是我國第一例妊娠合并主動脈夾層右位心患者，手術做得非常艱難，相當於我全程用左手做手術。最後手術很成功，媽媽活了，可惜孩子沒能存活。

戴戴：這樣的手術儘管極少，但做一例是一例。

朱俊明：是的，對妊娠合并夾層的患者，最高鏡界就是把母親和孩子都保下來。要達到這個目標，就要靠一例一例去摸索，真正做到每一例都在前一例的基礎上有進步。

我們從一開始，媽媽和孩子都可能保不住；到後來可以保住媽媽但要放棄孩子；

再到後來，孕7個月以下的保媽媽捨棄孩子，而孕7個月以上的，母親和孩子都能存活，因為可以和婦產科同期手術，先把孩子取出來送到保溫箱里養護，我們再給媽媽做主動脈手術；

再後來，對孕7個月以下的，如果主動脈手術不需要停循環，也可以保住媽媽和孩子；

現在，對孕7個月以下的，連主動脈手術中深低溫停循環的，竟然孩子也能在肚子里奇蹟地存活下來。

另外，對孕7個月以上的，儘管基本可以實現媽媽孩子都保下來，但我們也是每一例都在改進。比如早期，取出孩子的同時要把子宮也摘除，因為接下來主動脈手術中使用的藥物會造成子宮大出血，從而導致母親死亡。後來技術改進了，能用球囊壓迫來解決子宮大血出問題，我們再做類似手術，就不僅能保命還能保住子宮。

總之，我們現在治療的總原則是，以挽救母親生命為主，在此前提下儘可能保證胎兒成活。

戴戴：除了今年的「神奇寶寶」外，你們還有成功保胎後來順利分娩的嗎？

朱俊明：有，是我們保胎成功的第一例，2010年我在桂林醫學院附屬醫院做的。但和今年的「神奇寶寶」不同的是，桂林這一例術中沒有停循環，也就是說手術全程，子宮都有血供，胎兒一直是有心跳的，是活著的。當時手術時是孕4個月，術後繼續妊娠到8個月，孩子出生，也是個女孩，現在已經7歲上小學了。

戴戴：什麼情況下能保胎？

朱俊明：保胎是要符合一定條件的，只有像桂林那一例一樣，媽媽的主動脈病變位置局限在升主動脈，手術時不需要停循環，可以維持子宮供血，才能考慮保胎繼續妊娠。

我以前遇到一例，媽媽是一名籃球運動員，懷孕6個多月時發生夾層了，但她非要等胎兒滿7個月後再做手術，這樣孩子取出來存活機率大一些。我們怎麼勸都沒用，她的父母愛人甚至跪地求她趕緊手術，她都堅持要等。等待期間，一直住在我們科病房裡，有一天早上，她坐在床上吃著早餐，突然栽倒在地，主動脈破了，半分鐘人就沒了，根本沒機會搶救。

真的很遺憾，如果當時及時做了手術，她肯定活了。我們告訴她A型夾層等不了，死亡率太高了，每個小時死亡率增加1%，但她還是堅持要等。所以母親真的挺偉大的，為了孩子可以拼上性命。

戴戴：媽媽和孩子都很頑強，這個神奇寶寶是頑強的生命給醫生髮出的一個信號，您有什麼感想？

朱俊明：對這個如此頑強的小生命，我充滿了敬意。孩子這麼頑強地活下來，是提醒我們這些醫生，我們能做的事還有很多，我們要去總結經驗，就像從以前的每一次手術中去總結經驗一樣。

對我們醫生來說，這些從醫學理論上不可能存活的生命，雖然是奇蹟，但他們是用活生生的事實鼓勵我們，以後再遇到這樣的病人，不能再像以前那麼消極。

每一個生命都不能輕易放棄，每一個台階都不能放棄；而是要進一步研究，將來可以在技術上摸索出一條通路，讓這樣的孩子活下來成為必然，而不是偶然，挑戰生命的極限是無止鏡的。