痛風，急性發作怎麼辦？

?關節紅腫熱痛，局部如何處理？

在痛風急性發作期，應囑咐患者盡量減少活動，卧床休息，抬高患肢，採取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助於減輕局部疼痛。切記，不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。對局限於 1～2 個關節的持續痛風發作，為快速有效緩解癥狀，可關節腔內注射長效甾體類激素（如復方倍他米松或曲安奈德）。

急性發作期，止痛藥物該咋選？

可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙鹼和糖皮質激素。

根據 2016 年《中國痛風臨床診治指南》，痛風急性發作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀，對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙鹼，短期單用糖皮質激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。

非甾體類消炎藥主張早期和足量，即在發作的頭 1～2 天予最大量，待癥狀得到一定緩解後迅速減至常規量，療程 4～10 天。注意非甾類抗炎葯之間不得聯用。

秋水仙鹼是終止發作的特效藥，傳統的用法是首次口服劑量 1.0 mg（2 片），以後每 2 h 給予 0.5 mg（2 片）口服，出現下列 3 個指標之一即應停葯：疼痛、炎症明顯緩解；出現噁心、嘔吐和腹瀉等；24 小時總量達 6 mg。傳統用法現已逐漸被小劑量療法取代，後者開始負荷量 1 mg（2 片），1 個小時後用 0.5 mg（1 片），12 小時後再用 0.5 mg（1 片），以後每次 0.5 mg，療效不減但副作用更小，病人耐受性較好，尤其是老年人和腎功能較差者。

如果前面兩種藥物效果欠佳，之後每 1～2 天減少 5 mg，10～14 天漸減完。短期使用激素的不良反應較少見。對發作時疼痛嚴重者，可聯合用藥，如「秋水仙鹼+糖皮質激素激素」或「秋水仙鹼+非甾類消炎藥」；但一般不採取「非甾類消炎藥+糖皮質激素激素」，因為該方案對胃腸粘膜損害明顯，容易導致消化道出血。

急性發作期，降尿酸藥物的應用時機應如何把握？臨床上，有些急性發作期的痛風患者用了降尿酸藥物之後，關節疼痛癥狀非但沒有好轉，反而較前加重，這是怎麼回事呢？原來，痛風患者在骨關節、肌肉、皮膚、血管周圍沉積了大量的尿酸，用藥後血液中的尿酸降低了，沉積在組織中的尿酸必然向血液轉移，刺激關節滑膜並形成尿酸鹽結晶，從而誘發急性痛風的發作。正是由於血尿酸水平的顯著變化可以誘發或加重痛風，因此，在痛風的急性發作期，應盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩定，不主張在關節炎急性發作時加用降尿酸藥物，而是要等到關節疼痛完全緩解後 2 周后，才可以加用降尿酸藥物，而且一定要注意從小劑量開始，緩慢增加，使血尿酸逐漸平穩下降，避免顯著波動。但是，如果患者是在服用降尿酸葯期間出現急性發作，也不必停用降尿酸葯，這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對穩定。為了防止疼痛反覆，也可以嘗試在服用降尿酸藥物的同時，配合小劑量的秋水仙鹼（如 0.5 mg，qd）或非甾體類消炎藥。

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