子宮發育異常，應想到的6大類常見畸形影像學院J083

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子宮常見檢查方法：

超聲 ：最常用，方便，初篩首選方法 。

在子宮畸形（雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮、弓形子宮）的鑒別上同MRI相比還是有一定的局限性。

子宮輸卵管碘油造影（HSG）：同時顯示不孕患者的輸卵管的形態、判斷阻塞位置。因有輻射，已少用。

MRI： 安全無創，且軟組織解析度較高，可以多參數多方向成像，可以觀察到子宮的形態輪廓、宮底，宮腔內情況，研究表明，MR對子宮畸形判斷率高達100%，可以替代宮腔鏡。超聲不能診斷的病變，MRI是最佳的選擇。

宮腔鏡：可以觀察宮腔內的情況。

腹腔鏡：可以觀察宮腔外的情況。

子宮正常解剖及MR影像表現：

子宮內膜：周期性變化，T2WI高信號。

結合帶：肌肌層（緻密平滑肌纖維），T2WI低信號。

肌層：疏鬆平滑肌，T2WI中等信號

卵巢：由生殖嵴發育而成。

生殖管道：Mullerian管形成輸卵管、子宮體、宮頸、陰道 上段

尿生殖竇：形成陰道下段及外生殖器。

Mullierian管發育異常（MDA):發育成輸卵管、子宮、宮頸、陰道上段

6W時，女性Wolffian管消退，Mullerian管發育為輸卵管、子宮體、宮頸及陰道上2/3段。10-13W時雙側Mullerian管融合，縱隔下部吸收，13-20W時剩餘縱隔吸收。

分類：

I：苗勒氏管不發育或發育不良

I-A：陰道不發育或發育不良（子宮正常/1種或多種畸形）

I-B：宮頸不發育或發育不良

I-C：宮底不發育或發育不良

I-D：輸卵管不發育或發育不良

I-E：複合苗勒氏管不發育或發育不良

II：單角子宮

II-A：具有宮內膜腔的殘角，與單角子宮相通。

II-B：具有宮內膜腔的殘角，與單角子宮不相通。

II-C：殘角無宮內膜腔

II-D：無殘角

III：雙子宮

IV：雙角子宮

IV-A：完全雙角子宮，分隔延伸至宮頸內口或外口

IV-B：部分雙角子宮，分隔局限於宮底

V：縱隔子宮

V-A: 完全縱隔子宮，「縱隔」延伸到宮頸內口

V-B：部分縱隔子宮，「縱隔」未達宮頸內口

VI：鞍狀子宮

VII：乙烯雌酚相關性子宮畸形

VII-A：「T"型子宮

VII-B：」T「型子宮伴宮角擴張

VII-C：子宮發育不全

常見6類子宮畸形

I：子宮未發育或發育不全：無子宮或殘留小的子宮，缺乏正常帶狀解剖。

尿道與直腸間無間隔，無子宮、陰道。雙側卵巢結構正常。

II：單角子宮：

子宮單角，呈香焦形。伴或不伴殘角，殘角體積小，可存在內膜腔，可同外界相通。

1、有宮內膜腔的殘角，與單角子宮相通。

2、有宮內膜腔的殘角，不與單角子宮相通。

3、殘角內無內膜腔。

4、無殘角。

上圖：單角子宮（II-B殘角，有內膜腔，不相通）：右側殘角宮腔內積血，為短T1長T2異常信號。左側單角子宮，見帶狀結構，呈香蕉樣。

上圖：II-D無殘角：右側單角子宮，左側無殘角

III：雙子宮

雙子宮：子宮和宮頸完全不融合，兩宮角完全分離，宮頸兩個，陰道75%

伴分隔。

上圖：雙子宮：雙側子宮及宮頸完全分離

雙子宮：雙側子宮完全分離，右側陰道積血（陰道斜隔），宮腔積血，呈長T2信號。

右側先天性腎缺如。

IV：雙角子宮

左圖：完全雙角子宮，分隔延伸至宮頸內口或外口。

右圖：部分雙角子宮，分隔局限於宮底。

子宮上部不融合，下部及宮頸融合。宮底凹陷>1cm，雙側宮角分離。宮頸有或無分隔，25%伴有縱隔。

雙角子宮：不完全型，宮底凹陷，上部子宮不融合，子宮縱隔未達宮頸內口水平。

雙角子宮：完全型

V：縱隔子宮

左圖：完全縱隔子宮，縱隔延伸至宮頸內口。

中圖：部分縱隔子宮，縱隔未達宮頸內口。

縱隔子宮：宮底輪廓凸出、平坦、輕度凹陷1cm。

弓形子宮：宮底輪廓凸出、平坦、輕度凹陷

完全型縱隔子宮：短T2信號縱隔貫穿宮腔，宮頸管及陰道上段。

MR診斷為完全型縱隔子宮伴陰道縱隔。

完全型縱隔子宮：宮底平坦，縱隔貫穿宮腔和宮頸

不完全型縱隔子宮：宮底平坦，縱隔未達宮頸內口水平

VI：弓形子宮

縱隔子宮：宮底輪廓凸出、平坦、輕度凹陷1cm。

弓形子宮：宮底輪廓凸出、平坦、輕度凹陷

宮底凸出、平坦、輕度凹陷（小於1cm），肌壁或縱隔深入內膜腔小於1cm.

參考內容：子宮發育異常的MR診斷，北京大學第一醫院，朱穎教授，在此深表感謝！！

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