正常分娩，有四個要素……

正常分娩四要素

專業

很多女性希望自己能夠順產，但並不是想的那樣，做好孕期準備，適當運動，就可以順產。

接下來我們帶給你職業、專業、循證的分析，讓你明白為什麼你不能順產！

順產、剖宮產各有利弊，選擇哪種方式分娩，要看你是否具備安全順產的條件。初次生產的孕婦最好自然分娩是很有道理的，但分娩的過程，無論對產婦還是對孩子都不是一件簡單容易的事兒（有些人很容易，個例除外。）

壹

影響分娩的因素1

【產力】

將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量叫做產力。

產力包括：

子宮收縮力（宮縮）

腹壁肌&膈肌收縮力（腹壓）

肛提肌收縮力（盆底肌之重要肌肉）

【注意】：

不要看到腹壁肌&膈肌收縮力、肛提肌收縮力就想到只要強化核心肌肉，多做核心功能訓練，就可以順產。這是完全片面的認知。

1

子宮收縮力

（子宮收縮力）是臨產後的主要產力，貫穿分娩的全過程。腹壁力、膈肌、肛提肌的收縮力是輔力，在第二、第三產程中協同子宮收縮力。即，宮縮是分娩的動力。

在分娩中產力水平是一個關鍵，產力正常可促進分娩，產力異常根據產程要進行介入處理。產力異常如：協調性子宮收縮乏力、不協調性子宮收縮乏力；協調性子宮收縮過強、不協調子宮收縮過強。產力異常會影響產程時間。

宮縮帶來的疼痛能否緩解？

是的，呼吸訓練可以緩解。

但，請你記住，僅僅是有助緩解，而不是決定不痛！教會孕婦運用呼吸非常重要，但請不要把呼吸訓練神話。

控制宮縮神經支配的不是呼吸！

你無法自主的控制宮縮！

2

呼吸訓練可以幫助產婦做什麼？

減少宮縮疼痛（一定程度）

協助產力最佳發揮（第二產程）

調節產婦精神心理緊張

增加攝氧量，降低產力肌疲勞

（腹壁肌力&膈肌收縮力）是第二產程胎兒娩出時重要的輔助力量。腹壓是宮口開全後所必需的輔助力量，過早運用復壓易導致產婦疲勞和宮頸水腫。

（肛提肌收縮力）是盆底功能非常之重要的功能肌肉，在第二產程中可協助胎兒先露部在盆腔進行旋轉，協助胎頭仰伸及娩出，在第三產程中協助胎盤娩出。

【非常重要的消息】

這部分是可以在備孕期——孕中期獲得促進的。但，你要真正懂得該如何做到最精準、高效的功能訓練。

貳

影響分娩的因素2

【產道】

胎兒娩出的通道，由骨產道和軟產道組成。

骨產道：真骨盆

【上述4種骨盆基本類型是理論上分類，臨床所見多是混合型骨盆。】

1.女型骨盆。為女性正常骨盆，最常見。

2.男型骨盆。

3.扁平型較常見。

4.類人猿型骨盆。

5.漏斗型骨盆。

骨性結構，與生長發育有關，骨盆類型不同，娩出條件不同，人為很難真正改變，強行介入容易造成骨盆不穩，造成其它並發問題。分為3個平面

即：

1.骨盆入口平面：盆腔上口，呈橫橢圓形。（前方為恥骨聯合上緣，兩側為髂恥緣，後方為骶岬上緣。）

?（一）入口前後徑，正常值平均11cm

（二）入口橫徑，正常值平均13cm

（三）入口斜徑，正常值平均12.75cm

2.中骨盆平面：骨盆最小平面，盆腔最狹窄部分，呈前後徑長的縱橢圓形。（前方為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，後方為骶骨下端）

（一）中骨盆前後徑，正常值平均11.5cm

（二）中骨盆橫徑，正常值平均10cm

3.骨盆出口平面：由2個不在同一平面的三角形組成，前三角平面頂端為恥骨聯合下緣，兩側為左右恥骨降支；後三角平面頂端為骶尾關節，兩側為左右骶結節韌帶。其共同的底邊稱為坐骨結節間徑。

（一）出口前後徑，正常值平均11.5cm

（二）出口橫徑，正常值平均9cm

（三）出口前矢狀徑，正常值平均6cm

（四）出口後矢狀徑，正常值平均8.5cm

【備註】：若出口橫徑稍短，出口橫徑與出口後矢狀徑之和>15cm時，正常大小的胎頭可通過後三角區經陰道娩出。（胎頭過大則困難）

三個平面（骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面）完全正常，但如果胎兒過大或胎位不正，不能通過骨產道，則會採取剖宮產。

軟產道：子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織構成的彎曲通道。

關於會陰側切，很多人存在誤區。選擇是否進行會陰側切是要通過循證的。無論怎樣，側切或不側切分娩時都會對軟產道造成一定程度的損傷！側切的目的很大程度上是避免更大的撕裂損傷。

如：會陰過緊或胎兒過大或其它因素，會進行側切。如：會陰過於鬆弛，會陰彈性水平好、盆底功能收縮能力強，產程順利，預評估會陰損傷小，則可以避免側切。

醫生在看到胎頭快露出陰道口時，就會在第一時間判斷寶寶大小，評估會不會造成會陰嚴重撕裂，然後再決定要不要施行會陰側切術。判斷產程很順利，即使不剪會陰，撕裂的傷口也不大時，可避免手術。

【如何避免會陰側切】？

側切對媽媽和新生兒是否有害等問題都是經過全國乃至世界範圍內的調查、分析做出正確的結論後才實施的。我國和歐美國家女性的骨盆是不同的。我國婦女分娩第一胎時的側切率是95%左右，而歐美國家只有50%，日本現在在實施一個計劃，要求孕婦在懷孕晚期不要吃的太多，把胎兒的體重控制在6斤左右，以便順產，即便這樣，他們的側切率也是70%--80%。

二胎或多胎，相當一部分女性陰道相對鬆弛，往往會避免側切。

側切手術的掌握是較寬的。建議產婦要根據自己的實際情況決定是否施行側切手術，最好和親屬仔細商量後再做決定。

孕30-32周後進行會陰按摩，增加會陰軟組織彈性。

預先的盆底肌功能訓練，增加肌肉收縮能力、耐力、韌性，可促進分娩，減少會陰損傷。

預先運動康復在備孕期、孕中期是必要的。儘管如此，也不能保證會避免側切。從業者必須理性思考並認知，不要被個例所教條。要知道，避免側切不僅僅只有這些，如胎兒的體重過大、產鉗助產或非頭位經陰道分娩、胎兒宮內發育遲緩或胎兒宮內窘迫需減輕胎頭受壓並儘早娩出者、產婦併發症需縮短第二產程者。

叄

影響分娩的因素3

【胎兒】

胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。

在這方面，孕中期可根據產檢報告，可以進行預先體重控制。只要科學、嚴謹、循證地進行安全、有效的體重管理，效果還是比較滿意的。

孕中期體重控制

運動應該全面，而並非一種運動，有氧運動是孕期非常好的運動，全世界最公認安全的孕期運動是心情愉悅的散步。

孕期的運動可以有很多：

【備註】：如果可以，請一位職業的教練，安全、科學、高效的進行孕期體重控制。

肆

影響分娩的因素4：

【精神&心理】

分娩既可以產生生理上的應激，也可以產生精神心理上的應激。

產婦的精神心理變化會使機體產生一系列的變化，如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力，宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻、產程延長、體力透支等，同時也促使其神經內分泌發生變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，血壓身高，導致胎兒缺血缺氧，出現胎兒窘迫等現象。

產婦緊張，宮口攣縮

產婦放鬆，宮口鬆弛

保持良好的精神心理對產婦非常重要。

孕中期的精神心理指導是非常關鍵的，孕婦的精神心理是人為可控的。

孕中期精神心理指導

孕期預先產前教育

孕期減壓調理課程

產力水平、產道條件、胎兒大小、精神心理是正常分娩的關鍵要素。

運動可以促進正常分娩，但並不是運動了就一定順產。從業者要正確理解和認知，要嚴謹、負責任的引導她人。

我們要鼓勵、建議更多在備孕期、孕中期的女性適當運動、合理性運動。為了自己也為了寶寶！

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