122期：這位擴張型心肌病患者的心電圖怎麼了？

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《讀心有術》心電圖判讀

122期

題干

48歲男性，擴張型心肌病患者，他的主治醫師對他進行例行檢查，心電圖如下。

問題：這份心電圖有哪些異常？

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答案

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英文解析

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診斷：正常竇性心律，一度房室傳導阻滯（房室傳導延長），左前分支阻滯，室內傳導延遲，QT間期延長。

解析：

心電圖示節律規整，頻率60次/分，QRS波前方可見P波，埋藏於T波的終末部分（導致T波的降支出現切跡），在I、II、III、AVL、V3-V6導聯比較明顯。P波在I、II、V4-V6導聯直立，因此為正常的竇性心律。PR間期固定，但明顯延長，0.56s，提示一度房室傳導阻滯，或房室傳導延緩。QRS波時限增寬，為0.12s。儘管QRS波形態看上去像完全性左束支傳導阻滯圖形（LBBB），但在I、AVL導聯可見間隔激動形成的Q波，V1導聯可見初始間隔激動的R波。由於間隔支起源於左束支，間隔Q波不可能出現在LBBB圖形中（激動間隔是從左向右的方向，可以解釋間隔波形的形成）。因此這是一種室內傳導延緩（IVCD）。電軸極度左偏，在-30°至-90°之間（QRS波在I導聯直立，在II、AVF導聯負向）。在II、AVF導聯QRS波為rS形態，沒有Q波，因此電軸左偏不是由於下壁心肌梗死，而是左前分支阻滯（LAFB）。因心電圖不是LBBB，是可以診斷LAFB的。如果是LBBB，則不能診斷LAFB，因為此時不會有衝動傳導通過左束支（左前分支或左後分支）。LAFB不會延長QRS波時限，因此IVCD是另一個獨立的診斷。QT/QTC間期延長（500/500ms），考慮到QRS波增寬，只是輕度的延長（460/460ms）。特發性擴張型心肌病時由於瀰漫性心肌纖維，可導致傳導系統疾病，可發生LBBB；當左室瀰漫性纖維化伴希浦系統傳導減慢時，常可出現不典型的IVCD；LAFB也是很常見的。一度房室傳導阻滯可能是由於房室結疾病，或者是由於同時伴有右束支和左後分支傳導阻滯（三分支病變）。不能通過體表心電圖判斷出I度房室傳導阻滯的病因。（潞河醫院何樹楠譯。）

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