淺談中醫「肝主筋」與「久行傷筋」

上海中醫藥大學基礎醫學院朱凌凌

筋，即筋膜，相當於現代醫學所說的筋膜、肌腱和韌帶。筋附於骨而聚關節，是連接關節、肌肉，主司運動的組織，其主要功能為聯絡骨節、肌肉，主司人體運動。《素問·痿論》曰:「宗筋主束骨而利機關也」。

肝藏血血養筋

《黃帝內經》認為筋與肝關係密切。其一，同氣相求。木曰曲直，而筋主屈伸，人體關節的屈伸、肢體的運動，關鍵在於筋之弛張而形成的屈伸，類同「木日曲直」之性，故筋之功能與肝有關。其二，生理方面，筋膜能夠正常發揮其功能依賴肝之精氣的濡潤、溫養。《素問·經脈別論》日:「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋」，故而肝血充足，筋膜得養，關節運動靈活有力。因此有「肝主筋」「肝生筋」「肝藏筋膜之氣也」之說。第三，病理方面，筋膜異常亦常責之於肝。

如《諸病源候論·虛勞病諸候》謂「肝藏血而候筋。虛勞損血，不能榮養於筋，致筋氣極虛，又為寒邪所侵，故筋攣也」。

筋膜有賴於肝血的充分滋養，才能強健有力、活動自如。如果肝血虛少，血不養筋，可見肢體麻木、屈伸不利，甚則出現拘攣、震顫等癥狀。所以，肝與筋的聯繫是以「肝藏血」「血養筋」為內在基礎的。臨床上，可根據病患肢體運動、關節屈伸狀況，推測肝的功能狀態。比如，當出現手足震顫、肢體麻木、屈伸不利，不能久行者，多屬肝血虧虛，筋失所養，治以滋陰養血、柔肝熄風之品；若手足抽搐、全身顫動，甚或牙關緊閉、角弓反張者，多為熱盛傷筋、筋失所養，治當清熱涼血、平肝熄風之法。再如，臨床中也常將「肝主筋」理論用於骨傷科病證的治療，如頸腰椎病、膝關節炎、臀部筋膜炎等，在治療中根據「肝主筋」理論、參合治肝之法，可取得較好療效。

此外，對於「肝藏血」這一生理功能，中醫認為亦與筋有關，有「人卧則血歸於肝，人動則血運於諸經」之說。這一調節血量的功能，保證了人體在不同活動狀態下對血的需求。所以人之運動，由乎筋力，筋之充養，源於肝血，故肝血充足，則筋力強健，運動靈活，且能耐受疲勞，故肝又稱為「罷極之本」。若肝血虧虛，則筋膜失養，而見肢體麻木，筋力減退，甚或屈伸不利之症，如《素問·脈要精微論》所說:「膝者，筋之府也，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。」人之老年，筋力減退，活動不便，易於疲勞，究其原因不外乎年老血虧，筋膜失養之故。

適行養筋久行傷筋

若久行久動，則筋力疲憊，即所謂「五勞」所傷之「久行傷筋」。適當的走動或跑動，有利氣血的流動，暢達氣機，活動關節，促進肝血對筋的滋養，有利於肢體筋腱或筋膜的柔韌和強健。但肝血的滋養是有限的，長時間行走，超過一定負荷，或短距離奔走、奔跑用力過猛等，均會使筋肉始終處於一種緊張狀態，易使肢體，特別是下肢關節周圍的肌腱、筋膜和韌帶等軟組織因疲勞而受傷或勞損，導致運動障礙，進而影響身體健康。這也就是為什麼人走路多了會感覺酸痛、疲勞的原因。長此以往，耗傷氣血，而同時肝得不到血的充分滋養，必然導致「傷肝」。

視、卧坐、立、行是人體生命活動所必須依賴的行為和能力，有靜有動，有勞有逸。中醫養生觀點認為:生命活動既不能過靜過逸，也不能過動過勞。日常生活或鍛煉時，人們應該根據自己的耐受力選擇運動形式，不可勉強。建議人們每天適度走動，使全身關節、筋骨得以適度運動，促進機體新陳代謝，提高機體抗病能力。行走時應注意身體挺直，上肢自然擺動，步幅均勻有力。身體條件允許時，可以進行快走和慢跑鍛煉，但要量力而行，適可而止。年紀越大，越要小心久行傷筋，行走的速度應當緩慢，距離不可過遠，持續的時間不可過長，可通過坐、卧等方式加以調節。若不顧年邁或體弱勉強為之，容易發生腳筋扭傷、跌倒或其他心腦血管意外疾病。

對於久行引起的疲勞，最好的方法就是自我按摩，否則酸痛感就會久留不消。一般以按、摩、推、拿四法為主，可以酸痛點(阿是穴)為主要按摩穴位，輔以按摩足三里穴(外膝眼下3寸)、承山穴(小腿腓腸肌的兩肌肉之間凹陷處)、委中穴(胭窩正中)、承筋穴(小腿部腨腸肌中央凹陷處)等處緩解不適。還可同時配合藥物治療，如舒筋活血湯或補筋丸等。泡腳亦是消除下肢疲勞的好辦法。

由於酸入肝，所以人們可多吃含酸味的葯食以養筋，日常飲食中可多吃一些補血活血、養筋通絡的食物，如枸杞、木瓜、黑木耳等。另外，根據中醫以臟養髒的理論，人們可以適當多吃一點牛筋或豬蹄，同樣有養筋的作用。

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