地塞米松在腫瘤科的8大應用

用好地塞米松，讓腫瘤患者充分獲益！

作者丨宋芳華

來源丨醫學界腫瘤頻道

糖皮質激素是一類讓我們愛恨交織的藥物，其療效與副作用都很突出。

但在腫瘤科，它是很重要的藥物，可以應用於晚期患者，或者用於某些腫瘤的治療，或者用於減輕放化療損傷……而地塞米松是一種長效且廉價的糖皮質激素，在臨床中更常使用。

一、地塞米松與惡病質、乏力、疲勞

① 地塞米松能夠促進食慾、增加體重，改善晚期患者的惡病質狀態；

② 研究顯示每天 4 次，每次 0.75~1.5mg 地塞米鬆口服能夠顯著改善癌症患者食慾；

③ 地塞米松能夠改善晚期腫瘤患者的生活質量、體力狀態以及軀體不適；

④ 對於有明顯癌症相關疲勞的晚期癌症病人可以使用 1-2 周的地塞米松進行治療，或根據患者病情而定；

⑤ 據 M.D 安德森癌症中心 Bruera 等研究證實：地塞米松（4mg/次，每天兩次口服）在降低晚期癌症患者乏力發生率方面的作用優於安慰劑；

⑥ 晚期患者很多受苦於乏力、疲勞、缺乏食慾，晚期患者生存期有限，更應重視地塞米松的獲益，充分改善患者生活質量；

⑦ 也要注意地塞米松對睡眠的影響，晚期患者也可能受苦於失眠，也應注意改善患者睡眠。

二、地塞米松與腦水腫

地塞米松可用於腦部原發腫瘤與腦轉移瘤導致的腦水腫的治療中。

作用機制：

① 穩定細胞膜；

② 通過抗 5-羥色胺作用來穩定毛細血管的通透性，減輕和預防腦水腫；

③ 恢復損害腦組織的血流自動調節，減輕毛細血管外漏；

④ 減少腦脊液的生成，促進腦水腫的消散；

⑤ 有助於重建細胞內外液中鈉、鉀離子的正常分布，改善腦水腫區域的腦血流，有助於神功能的恢復；

⑥ 能夠增加腎血流量，增加腎小球源過率，有利於脫水利尿；

⑦ 抑制垂體後葉分泌抗利尿激素；

⑧ 可提高機體的應激能力。

使用方法：

① 與利尿劑、放療、化療、分子靶向治療等聯合使用；

② 首劑靜脈推注 10mg，隨後每 6 小時肌內注射 4mg，一般 12-24 小時患者可有所好轉，2-4 天后逐漸減量，5-7 天停葯。對不宜手術的腦腫瘤，首劑可靜脈推注 50mg，以後每 2 小時重複給予 8mg，數天後再減至每天 2mg，分 2-3 次靜脈給予。臨床也常每次用 10-20mg，靜脈滴注，每日 1-2 次，使用時間視病情而定；

③ 對於病情較輕者，不常規應用；

④ 給甘露醇三小時後，給地塞米松，可延長脫水時間；

⑤ 註：甘露醇與地塞米松存在配伍禁忌。

三、地塞米松與脊髓壓迫綜合征

地塞米松可用於骨轉移瘤、頸椎和脊髓原發腫瘤導致的脊髓壓迫綜合征的治療中。作用機制與其在腦水腫中所發揮的作用一致。

使用方法：

①與利尿劑及抗腫瘤治療（放化療等）等措施聯合使用；

②可以選擇的使用方法之一：地塞米松針劑10-20mg，每日1-2次靜點，對抗腫瘤治療有效的患者，逐漸減量停葯；對抗腫瘤治療措施無效的患者，使用時間應視患者病情而定。

四、地塞米松與腫瘤的治療

① 單獨或聯合其他化療藥物治療淋巴增殖性腫瘤如多發性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴細胞白血病等。

② 作用機制可能為溶解淋巴細胞；大劑量用藥時還可抑制細胞的有絲分裂，可作為細胞周期非特異性藥物作用於S期和G2 期並對G1/ S 期邊界有延緩作用。

③ 不同淋巴瘤化療方案使用糖皮質激素不同，NHL常用方案多選擇潑尼松，劑量為40～100 mg/m2/d，連續口服5天。

④ 糖皮質激素可單獨用於多發性骨髓瘤的治療。單用時，選擇地塞米松 40mg/ｄ，於第 1～4、9～12 和 17～20 天口服或靜脈滴注，35 天為一個療程。在多數患者，糖皮質激素宜聯合其他化療藥物。年齡偏大、不準備做造血幹細胞移植者，潑尼松 60mg/m2/d，與馬法蘭合用，連續口服4天，是多發性骨髓瘤簡便易行的方案。其他聯合化療方案（DT、VAD、DVD和DT-PACE）皆為地塞米松 40mg/d，第 1～4 天口服或靜脈滴注。年齡偏大或合并感染的患者，適當降低劑量。

⑤ 大劑量地塞米松即 40mg/d 連用 4d 單獨或聯合其他藥物治療多發性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴細胞白血病的療效確切。

⑥ 據文獻報道，地塞米松聯合吉西他濱、順鉑、米托蒽醌等化療藥物對某些淋巴瘤患者有效。

⑦ 據文獻報道，大劑量地塞米松有成功治療淋巴瘤的病例。

五、地塞米松與癌性胸腹水的治療

作用機制：

①減少胸腹腔內灌注的化療藥物的毒副反應；

②促進胸腹水吸收；

③促進胸腹水的吸收；

④穩定細胞膜，穩定毛細血管通透性，減輕毛細血管外滲；

⑤減少腸粘連、腸梗阻的發生。

使用方法：與化療藥物或其它抑制胸腹水的藥物聯合灌注，可使用10mg/次的劑量。

六、地塞米松與化療止吐

① 地塞米松具有強大的抗炎作用，主要防治延遲性嘔吐，故指南推薦在多日化療所致的 CINV 中應用至化療結束後 2-3 天；

② 高度催吐藥物的防治方案：NK-1 受體抑制劑+5-HT3 受體抑制劑+地塞米松。該方案尤其適用於順鉑所致CINV的防治；

③ 中度催吐藥物的防治方案：急性期應用5-HT3受體抑制劑+地塞米松，延遲期可應用地塞米松。

七、地塞米松減輕放療損傷

①糖皮質激素在放射性損傷中的治療中發揮了重要作用；

②在放射性口腔粘膜損傷中，可以外用促進粘膜恢復；

③在放射性腦損傷中，應早期應用大劑量激素；

④在放射性肺炎的治療中也要使用激素，放射性腸炎中可以應用激素灌腸；

⑤……

八、地塞米松與藥物過敏

化療藥物發生過敏反應的相對較高，比如紫杉醇、奧沙利鉑等，地塞米松在治療過敏反應中發揮重要作用。

使用地塞米松的注意事項：

① 晚期腫瘤患者可能合并慎用或禁用地塞米松的情況；

② 長期或大量使用時不能驟停；

③ 對糖皮質激素過敏者禁用；

④ 有導致應激性潰瘍或加重消化道潰瘍的可能性；

⑤ 有加重高血壓、血栓、心梗、精神病、癲癇的可能；

⑥ 內臟手術、青光眼不宜使用；

⑦ 可能導致代謝紊亂（血脂、血糖、電解質）；

⑧ 感染者需要使用時應與抗感染措施聯合使用；

⑨ 糖尿病、骨質疏鬆、肝硬化、腎功不良、甲減者慎用；

⑩ 可能導致血壓異常、股骨頭壞死等；

? 長期應用可能導致庫欣綜合征；

? 可能導致真菌感染，治療中應注意觀察；

……

總之，使用地塞米松要充分權衡利弊，有意者可詳讀我國衛生部制訂的《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》。

參考文獻：

[1]安玉姬， 盛立軍。 地塞米松在腫瘤治療中的應用[J]. 中國現代藥物應用，2009, 3（19）： 120.

[2]魏莉，黃鶯，陳勤奮。 大劑量地塞米松在血液系統疾病治療中的應用，上海醫藥，2013,34（3）：17-21.

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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