咳痰咯血，當小柴胡不管用的時候……

咳嗽中，有一種證屬木火刑金，就是肝的火氣太強了，反而去欺負本應欺負它的肺。這種咳嗽嚴重時咳聲連連，震得胸口疼，或噁心。或無痰乾咳，或有黃痰，或無痰而有黃鼻涕。一般而言，用小柴胡加北五味子法，可以收到明顯的效果，甚至半劑減輕。當然，你得隨證加減，比如口渴重者加天花粉、麥冬等。這時柴胡一般用15克即可——比動輒30克起，省錢多了。

王老頭用此法屢屢有效，不管是新咳還是長達3月的久咳。但是最近，王老頭遇到一例， 用了此法卻不太好使了。

病人年六十餘，十多年前患乙肝，現肝硬化晚期，合併糖尿病，血糖曾高達13，血壓曾高達160多，常年口渴、溲黃。王老頭曾為其調治2月有餘，口渴溲黃減輕，血糖穩定在10.5左右，血壓148/85。

此次病人咳嗽，吐黃痰，痰難咳出，痰中帶血，初為粉色，後痰中明顯有血。如果有三四個小時未咳痰，再咳則痰中必有血。右眼目外眥疼，眼屎多，耳朵癢，口渴。血壓147/85，血糖10.6。斷為木火刑金，灼傷肺絡而出血。處以小柴胡湯加味。柴胡、黃芩、半夏、北五味子、百部、天花粉、二冬、知母、白芍、珍珠母、炙甘草。三劑。

葯後目外眥不疼了，但其他癥狀改變不明顯，且增加口苦一項。王老頭思考良久，可能是上方未有血葯，所以療效不佳。怎麼辦？孫幼立先生的清金抑木湯或可一試。藥用：

生地20 玄參20 白芍30 麥冬30

杏仁10 桑葉10 白茅根30 丹皮10

丹參10 川楝子10 柴胡15 磁石30

淮山藥15

另：川貝粉3克，分2次沖服

兩劑後，咳血明顯減少，咳嗽亦減輕，三劑後基本不見血。此時血糖10.3，血壓如舊。為鞏固效果，繼服2劑。葯後不再見血，咳嗽基本消失，故停葯。停葯兩天後於晨起測血壓，130多/79，唯血糖升高到11，留待後面處理。

王老頭近期讀書時間大增，頗讀了一些書，清金抑木湯就是所得之一。可見，多讀書還是很有幫助的。雖然不能保證每本書都收穫大大的，好書還是很有一些的。

人笨就要多讀書！

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