哪些乙肝病人需要抗病毒治療？

乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治療，主要根據血清HBV-DNA水平、血清轉氨酶水平和肝臟疾病嚴重程度來決定。同時還需要結合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素來綜合評估患者疾病進展風險後，才能決定是否啟動抗病毒治療。具體說來，有以下3種情況：

一、經臨床檢測，有明確肝炎發作的病人

推薦接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人需同時滿足以下條件：

1. HBV-DNA水平：HBeAg陽性患者，HBV-DNA≥ 20 000 IU/ml；HBeAg陰性患者，HBV-DNA≥ 2 000 IU/ml。

2. 轉氨酶水平：一般要求轉氨酶持續升高≥ 2 倍正常上限。

二、經病理檢查，有明顯炎症或纖維化的病人

對持續HBV DNA陽性，但達不到上述治療標準的乙肝病毒感染者，如肝臟彈性測定發現，存在明顯的肝臟炎症（2級以上）或纖維化（2級以上）時，因疾病進展風險較大，可考慮給予抗病毒治療。以下兩種情況需重視：

1. 對於轉氨酶持續處於1倍正常上限～2倍正常上限，特別是年齡大於30歲的病人，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測定。

2. 轉氨酶持續正常，年齡＞30歲，伴有肝硬化或HCC家族史，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測定。

三、有肝硬化證據的病人

如果存在肝硬化的客觀依據，只要HBV-DNA陽性，無論轉氨酶和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。

特別需要提醒的是，在開始治療前應排除合併其他肝病的可能，比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎，或藥物、酒精和免疫等其他因素所致的轉氨酶升高。

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