科里來了三個「小鮮肉」

?        最近特別流行白白凈凈，瘦瘦高高的「小鮮肉」，下至十幾歲的小妹，上至五十歲的大媽，迷者甚眾！

      但從心胸外科醫生的角度來看，這種體形的「小鮮肉」存在先天不足，特別容易得一種病——自發性氣胸！

      青少年自發性氣胸多發生在瘦高體形的人群中，男性多於女性，發病年齡集中在18歲左右，多因肺大皰破裂，氣體進入胸膜腔所致。

      肺大皰常為多發，可發生於肺尖部，葉間裂邊緣及肺下葉邊緣，由於臟層胸膜先天性發育不全，逐漸出現肺大皰，在劇烈活動、咳嗽、噴嚏後破裂，導致自發性氣胸，少數亦可在安靜狀態下發生。

      這不，最近兩天就連續收了三個這樣的「小鮮肉」，小伙兒們一個賽一個的白凈，一個賽一個瘦高，均是突發胸痛，不久就出現胸悶癥狀，並且逐漸加重，隨即來院行胸部X線或CT檢查，發現不同程度的氣胸，有的給予保守治療，有的給予「胸腔閉式引流術」，促進排出氣體及肺復張。

      對於青少年自發性氣胸，目前沒有切實有效的預防措施，雖然避免劇烈運動或咳嗽、噴嚏能降低其發生機率，但人不可能不呼吸，只要呼吸就有可能導致肺大皰進一步增大，就像氣球，大到一定程度就會破裂，所以在這裡咱們不說預防的問題了。

      既然沒有行之有效的預防措施，那咱們就來談談治療的問題吧。

      治療主要分保守治療和手術治療。

      保守治療，說白了就是「等」，等待破裂處癒合，不再漏氣，等待氣體自行吸收，但也不是什麼都不做，需要防止肺部感染。

      手術治療也有幾種方法，首先是胸腔穿刺抽氣術，其次是胸腔閉式引流術，最後就是肺大皰切除術了。

      手術治療中也有「等」的成份，比如胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流術，需要等待破裂處自行癒合，但對於氣體，就是主動排出。「肺大皰切除術」就乾淨利索多了，切除明顯的肺大皰，修補破裂肺組織，既可以防止複發，也可以積極主動地封堵漏氣部位。

      下面我們來看看哪些情況適合哪種治療方法：

      1.胸腔氣體量很少，小於胸腔容積的三分之一，且無明顯胸悶癥狀，可以考慮保守治療。優點：無損傷。缺點：氣體完全吸收需要時間較長。

     2.雖然胸腔氣體量小於胸腔容積的三分之一，但胸悶、缺氧癥狀明顯，仍需胸腔穿刺抽氣或者胸腔閉式引流術，排出氣體，促進肺復張。優點：排氣快，肺復張快。缺點：有一定的損傷和手術風險。

      3.對於氣體量大於胸腔容積三分之一的，不論有無明顯胸悶，均建議行胸腔穿刺抽氣術或胸腔閉式引流術。因為壓縮肺組織較多，氣體自然吸收時間太長，肺部感染髮生機率很高。

     4.如果選擇胸腔穿刺抽氣治療，經兩次治療後無明顯改善，建議行「胸腔閉式引流術」。優點：持續通暢引流，避免了反覆穿刺對患者身體和心理上的影響以及反覆穿刺的手術風險。缺點：引流術損傷較穿刺略大。

      5.留置胸腔閉式引流時間較長，大於兩周的，考慮破裂口較大或者新的破裂產生，建議儘早行「肺大皰切除術」（目前很多醫院都開展了胸腔鏡手術，損傷較傳統開胸小很多）。優點：短平快，有效防止複發。缺點：損傷及手術風險較閉式引流大。

      6.對於頻繁發生的自發性氣胸，建議行「肺大皰切除術」。優缺點同上。

      以上是我對青少年自發性氣胸治療的體會。我希望通過通俗易懂的語言讓非專業人士對於青少年自發性氣胸的治療有一定的了解，可能不夠嚴謹，望見諒，指正！

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