如何選擇心臟核醫學檢查項目？一.SPECT心肌灌注顯像檢查項目

在臨床工作中，發現很多臨床醫生並不知道如何選擇心臟核醫學檢查項目，不理解心臟核醫學各種檢查項目的含義。

今天首先介紹一下SPECT心肌灌注顯像檢查項目的選擇。

SPECT心肌灌注顯像一般包含「負荷+靜息顯像」和「單純靜息顯像」。

最重要的是首先要明確檢查目的。

是診斷有無心肌缺血？

冠心病危險度評價以指導PCI血運重建治療？

冠脈血運重建後再發癥狀的鑒別？

心肌梗死的診斷和鑒別診斷？

心衰的鑒別診斷？

急性冠脈綜合征、心梗患者出院前評價？

心肌存活檢測？

1.對於可疑冠心病患者，最適合的患者是根據性別、年齡和癥狀所確定的冠心病先驗概率為中等可能性者（忘記了嗎，點擊這裡複習一下冠心病診斷與風險評估,你不能不知道的一些基本概念！），這樣的患者將從診斷試驗中的獲益最大。這樣的患者選擇SPECT負荷+靜息心肌灌注顯像，以診斷有無心肌缺血，如果有心肌缺血同時也明確了心肌缺血的範圍和程度，同時也就完成了冠心病危險度分層和對心肌缺血的分類，缺血負荷>10%左室面積是進一步冠脈造影、介入治療的有力指征，這樣的患者將從血運重建治療中獲益由於單純的藥物治療。

2.對於已有冠狀動脈疾病患者，如冠脈CT或侵入性冠脈造影（事實上有床造影前應進行先無創檢查）發現中等程度狹窄、冠脈臨界病變、閉塞性病變（無明顯心衰，LVEF>40%），應用SPECT負荷+靜息心肌血流灌注顯像的目的是明確這些病變的血流灌注功能學意義和/或側枝循環功能狀況。無明顯缺血徵象不支持血運重建，強化藥物治療是根本。

3.對於冠脈CT或冠脈造影陰性，但是患者有典型心絞痛癥狀懷疑微血管冠心病者，SPECT負荷+靜息心肌灌注顯像有助於明確診斷。最新型CZT心臟專用機SPECT還具備測量冠脈血流儲備（CFR）的能力，但需要藥物（目前國內可用的藥物是三磷酸腺苷ATP）負荷+靜息顯像。

4.支架或搭橋術後再發胸悶、胸痛不適等癥狀，SPECT負荷+靜息心肌灌注顯像能有效區分是否為心源性癥狀。

5.對於心電圖Q波異常、冠脈造影陰性但臨床有心肌酶改變、胸痛但急性心梗證據不足或由於ECG有干擾而無法判斷等，SPECT靜息心肌灌注顯像能協助明確是否真的有心肌梗死、心肌損傷以及準確的位置和程度、範圍；而且SPECT陰性具有很強的陰性預測值。

6.對於心臟擴大者，擴張型心肌病與缺血性心肌病鑒別困難時（很多情況患者有造影禁忌、難以明確冠脈血管情況），SPECT靜息心肌灌注顯像能有效協助鑒別。

7.對於急性冠脈綜合征患者，出院前SPECT靜息灌注顯像有助於評價心肌既往損傷情況，是否形成了明顯的梗死心肌，以及範圍和程度；對於無明顯併發症患者，根據既往冠脈情況選擇增加應用負荷顯像，明確患者潛在的風險。

8.在PET廣泛開展之前，SPECT心肌灌注顯像也被用來評估存活心肌，因為只有活的心肌才能攝取血流灌注顯像劑。為了提高檢測靈敏度，一般要用硝酸脂類藥物充分擴張冠脈動靜脈和微血管，使儘可能多的心肌血流顯像劑進入存活的心肌細胞，稱之為硝酸甘油介入心肌灌注顯像或異舒吉介入心肌灌注顯像。不過隨著PET的廣泛開展和診斷性能較之更加，現在評價心肌存活多用18F-FDG（18F-脫氧葡萄糖） PET顯像，SPECT或PET靜息心肌血流灌注顯像僅作為基礎顯像，用以顯示血流減低或缺乏區域。

由此可見，選擇正確SPECT心臟檢查項目的關鍵是要明確要檢查的目的。

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