面對「經斷復來」 不能掉以輕心

本文為《跟我學中醫》專欄第586期內容，感謝您的支持與分享！每天學一點，健康生活常相伴！

前幾日門診時，我們曾接診過一位絕經後的老年婦女，由於絕經後又出現了不明原因的陰道出血，便誤以為是患了癌症，驚恐萬分，異常地緊張，一夜未眠。「大夫，我會不會是得了子宮內膜癌啊？」明顯聽得出她的聲音含有恐懼的顫音。

僅憑一點陰道出血是不能妄下結論的，出現這樣的情況為了安全起見，馬上到醫院找醫生診治。絕經後，陰道出血的原因很多，還有一種屬於正常現象稱「經斷復來」，今天我們來具體了解。

婦女自然絕經2年以上，又見陰道流血者，稱「經斷復來」，又稱「老年經水復行」。本病相當於西醫學的絕經後出血。若由生殖道惡性病變引起者，預後不良，故應給予足夠的重視。

[病因病機]

婦女49歲前後，腎氣虛，天癸竭，太沖詠衰少，地道不通，故經水斷絕。若素體氣陰兩虛，邪氣內伏，致沖任不固，則可發生本病。常見的分型有氣虛、陰虛、血熱和血瘀。

一、氣虛

素體中氣不足，復加勞力過度，損傷中氣，氣虛沖任不固，血失統攝，致經斷復來。

二、陰虛

早婚多產，陰血本虧，復加房事不節，更傷腎精，或老年憂思過度，耗損營陰，陰虛內熱，熱擾沖任，迫血妄行，致經斷復來。

三、血熱

素體陽盛，或過食溫燥之品，燥熱內蘊，或感受熱邪，或怒動肝火，火熱損傷沖任，迫血妄行，致經斷復來。

四、血瘀

老年體虛，氣血運行不暢，復加情志內傷，肝氣鬱結，氣滯血瘀，瘀留沖任，新血誤行，致經斷復來。

[辨證論治]

本病有虛證、有實證，也有虛實夾雜之候，當以出血的量、色、質、氣味及全身證候綜合分析，同肘參考各種檢查結果，辨明證屬良性或惡性。一般年齡愈大，出血時間愈長，反覆發作，下腹部腫塊增大速度快，伴腹水、惡病質體質或紅細胞沉降率異常增快者，惡性病變的可能性愈大。治療首分良性惡性，良性者當以固攝沖任為大法，或補虛，或攻邪，或扶正祛邪；惡性病變者應採用多種方法（包括手術、放療、化療）綜合治療，以提高療效。

一、氣虛型

主要證候：自然絕經在2年以上，經水復來，血量較多，色淡質稀，小腹空墜，神疲乏力，氣短懶言，面色光白，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。

證候分析：氣虛中氣下陷，沖任不固，故經水復來，血量較多，小腹空墜；氣虛脾弱，生化之源不足，故流血色淡質稀；中氣不足，故神疲乏力，氣短懶言；中陽不振，則面色觥白。舌淡紅，苔薄白，脈緩弱，也為氣虛之徵。

治療法則：補氣養血，固沖止血。

方葯舉例：安老湯（《傅青主女科》）。人蔘、黃芪、白朮、當歸、熟地、山茱萸、阿膠、黑芥穗、香附、木耳、炭甘草。

方中人蔘、黃芪、白朮補中益氣，固攝止血；熟地、阿膠、當歸養血止血；山茱萸收澀止血；香附理氣，與補氣養血葯同用，使補而不滯；黑芥穗、木耳炭黑以制紅，加強止血之力。全方以補氣固沖攝血治本，養血止血治標，標本同治，故可收止血之功。

二、陰虛型

主要證候：自然絕經2年以上，經水復來，量不多，色鮮紅，五心煩熱，兩顴潮紅，夜睡不寧，咽干口燥，陰中乾澀或灼熱疼痛，皮膚或外陰瘙癢，大便燥結，舌紅，苔少，脈細數。

證候分析：陰虛內熱，熱憂沖任，迫血妄行，故經水復來；陰虛血少，血為熱灼，故量不多而色鮮紅；陰虛於下，陽浮於上，故兩顴潮紅；陰虛內熱，虛火內擾心神，故五心煩熱，夜睡不寧；陰虛津虧，故咽干口燥，大便燥結；肝經繞陰器，腎司二陰，肝腎陰虛，精血不足，外陰失養，故外陰瘙癢，陰中乾澀，灼熱疼痛；陰虛血燥，血虛生風，風動則癢，故皮膚瘙癢。舌紅，苔少，脈細數，也為陰虛之象。

治療法則：滋陰涼血，固沖止血。

方葯舉例：清血養陰湯。

若出血期間，酌加生龜板、生龍骨、阿膠；皮膚、外陰瘙癢甚者，酌加白蒺藜、荊芥、何首烏；大便燥結者，酌加胡麻仁、柏子仁。

三、血熱型

主要證候：自然絕經2年以上，經水復來，色深紅，質稠，帶下增多，色黃，有臭味，口苦口乾，小便短赤，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦滑。

證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，故經水復來；血被熱灼，故血色深紅，質稠；熱灼傷津，故口苦咽干，小便短赤，大便秘結；熱毒灼傷胞脈，故帶下色黃，有臭味。舌紅，苔黃，脈弦滑，也為血熱之徵。

治療法則：清熱涼血，固沖止血。

方葯舉例：益陰煎（《醫宗金鑒》）加生牡蠣、茜根、地榆。生地、知母、黃柏、生龜板、砂仁、炙甘草。

方中生地、茜根、地榆清熱涼血止血；知母、黃柏滋陰清熱瀉火；生龜板、生牡蠣固沖止血；少佐砂仁養胃醒脾，行氣寬中。全方清熱涼血瀉火，血無熱迫，沖任自固，血無妄行之弊矣。

若帶下量多者，酌加車前子、土茯苓、薏苡仁；出血量多或反覆發作，氣味腐臭者，酌加白花蛇舌草、七葉一枝花、半枝蓮。

四、血瘀型

主要證候：自然絕經2年以上，經水復來，血色紫黯有塊，量多少不一，小腹疼痛拒按，或胞中有症塊，舌紫黯，脈弦澀或澀而有力。

證候分析：瘀阻沖任，血不循經，故經水復來，血色紫黯有塊，量多少不一；瘀阻胞脈，氣血運行不暢，故小腹疼痛拒按；瘀血蓄於胞中，久則聚結成症，故胞中有塊。舌紫黯，脈弦澀，也為血瘀之徵。

治療法則：活血化瘀，固沖止血。

方葯舉例：當歸丸（《聖濟總錄》）。當歸、芍藥、吳茱萸、大黃、乾薑、附子、細辛、丹皮、川芎、虻蟲、水蛭、厚朴、桃仁、桂枝。

方中芍藥宜用赤葯，桂當用桂枝。當歸、赤芍、川芎、桂枝活血祛瘀；虻蟲、水蛭祛瘀消積，大黃、丹皮、桃仁涼血祛瘀；吳茱萸、乾薑；附子、細辛溫經散瘀；厚朴行氣以助散結之力。全方活血祛瘀，消積化瘀，癥結散，沖任通，血循常道，不致妄行則血能自止。本方攻破力猛，體實而瘀血內結者方可用。

若瘀積化熱，症見手足心熱，或低熱不退，口乾渴飲，尿赤便結，舌黯，苔黃而干，脈弦數者，去吳茱萸、乾薑、附子、細辛、川芎，加三七、地榆、貫眾；小腹疼痛劇者，加罌粟殼、延胡索；久病體虛，面色蒼白，形體羸瘦，氣短氣促，飲食減少者，去虻蟲、大黃，加黃芪、白朮、太子參。

醫生推薦

劉書瓊，中醫副主任醫師，就職於大理州賓川縣中醫醫院。擅長於中醫婦科(乳腺疾病、月經病、帶下病)疾病診治。

組稿/楊小燕編 校/陳思思排 版/李艷萍

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