怎麼辦！TMS治療抑鬱症遇到了瓶頸！

對於已經使用TMS開展抑鬱症治療的臨床工作者來說，以下兩個治療方案你一定不會陌生：

然鵝，

只知道這兩個治療方案是不夠的，你可能還有許多疑問，比如：

⊙TMS適用於什麼樣的抑鬱症患者？藥物治療效果不錯或藥物治療效果不佳的患者都可以嗎？

⊙治療多少周才可以緩解抑鬱症癥狀？

⊙癥狀緩解後，是要立即停止治療還是需要繼續治療呢？

⊙延長TMS的治療時間會造成毒性積累嗎？

⊙TMS可聯合抗抑鬱葯或其他精神類藥物一起治療抑鬱症嗎？

⊙首次用TMS治療有效的患者，抑鬱症複發後還可以繼續使用TMS治療嗎？

……

那麼，如果在臨床治療過程中，遇到以上問題該怎麼破？該如何跨越這些治療的瓶頸呢？

不要擔心，讓臨床TMS學會的大牛們來教你幾招~

臨床TMS學會是2011年由TMS臨床治療專家和研究學者共同創建的一個組織，目的是為了更加有效並規範化的開展TMS臨床治療及相關科研。

這個超厲害的團隊在2016年發表了一篇文章，目的就是告訴你現在全球的TMS臨床專家在治療抑鬱症方面達成了怎樣的共識，有什麼樣的臨床治療好建議。

就是這篇：

話不多說，現在就直入主題，看看大牛們給出的TMS臨床治療建議是什麼：

建議１

接受過TMS急性治療並有效的患者，若抑鬱複發可推薦TMS作為維持治療的方法。

⊙適用人群：符合DSM-5重度抑鬱症單次發作或複發診斷，且藥物治療效果不佳或對藥物不耐受的患者。

⊙治療方案：採用高頻rTMS刺激左側背外側前額葉，其他參數可根據患者實際情況及臨床治療師的判斷進行調整。

⊙推薦等級：A（肯定有效）

附加專家共識建議：

·延長治療療程：雖然有證據表明4~6周的TMS治療能有效緩解抑鬱癥狀，但在一些特殊情況下仍應該在6周後繼續接受治療。例如：

·6周治療後癥狀僅有部分緩解，且臨床醫生評估後認為還未達到明確療效的患者，可能需要延長治療1~2周。

·6周治療後癥狀無緩解的患者，如果曾有對藥物治療反應遲緩的歷史，或當前抑鬱發作持續時間較長，又或是難治性抑鬱症患者，則臨床經驗表明，繼續接受TMS治療雖然成功率較低，但患者仍可能從中獲益。

以上建議的提出是基於以下原因：（1）延長TMS的治療時間不會造成任何毒性的累積；（2）開放性研究數據顯示部分患者會對TMS治療反應遲緩；（3）研究表明，經TMS治療6周後癥狀無緩解的患者，可能在持續治療10周後有所緩解。

建議２

接受過TMS急性治療並有效的患者，若抑鬱複發可推薦TMS作為維持治療的方法。

⊙適用人群：符合DSM-5重度抑鬱症單次發作或複發診斷，且上一次抑鬱發作時經TMS治療有效的患者。臨床療效應使用標準化的臨床抑鬱量表進行評定，例如患者健康問卷9項（Patient Health Questionnaire, 9-Item Scale）以及抑鬱癥狀快速自評量表（Quick Inventory of Depressive Symptoms, Self Report version）。

⊙治療方案：採用高頻rTMS刺激左側背外側前額葉，其他參數可根據患者實際情況及臨床治療師的判斷進行調整。

⊙治療靶點選擇：有研究表明，聯合MRI的神經導航系統能提升定位精準度，進而改善療效。

⊙推薦等級：A（肯定有效）

⊙主要支持證據：同建議1。

附加專家共識建議：同建議1。

建議３

TMS可聯合抗抑鬱葯或其他精神類藥物治療抑鬱症。

⊙適用人群：符合DSM-5重度抑鬱症單次發作或複發診斷，且使用抗抑鬱藥物治療無效的患者。

⊙治療方案：採用高頻rTMS刺激左側背外側前額葉，其他參數可根據患者實際情況及臨床治療師的判斷進行調整。

⊙聯合藥物：至今無研究表明，TMS與藥物聯用會導致任何風險。在使用TMS治療期間，如用藥量有任何改變，應對患者的運動閾值進行重新測定以保證治療的安全性及有效性。

⊙推薦等級：B（很可能有效）

附加專家共識建議：

TMS治療期間，維持原有藥物治療，不推薦在TMS急性治療中減少用藥量。

建議４

使用TMS急性治療有效的患者，推薦繼續使用TMS作為維持治療手段。

⊙適用人群：基於實證研究，使用TMS急性治療有效的患者，後期可間歇性的使用TMS作為維持治療手段。

⊙治療方案：採用高頻rTMS刺激左側背外側前額葉，其他參數可根據患者實際情況及臨床治療師的判斷進行調整。

⊙推薦等級：A（肯定有效）

附加專家共識建議：

多數臨床TMS學會的專家認為，藥物治療及心理治療是預防抑鬱症複發的主要方法。其中，部分專家認為，若患者有頻繁複發史（一年中複發2次及以上），可考慮TMS作為繼續治療或維持治療的手段。

推薦TMS維持治療頻率：每月1次、2周1次、1周1次皆可；或根據患者的治療反應和效果來相應的調整治療頻率。

建議５

首次使用TMS治療有效的患者，在抑鬱複發後可繼續考慮進行TMS治療。

⊙適用人群：TMS急性治療有效的患者可能會再次複發，因此建議複發後再次使用TMS進行治療直到癥狀有所緩解。

⊙治療方案：採用高頻rTMS刺激左側背外側前額葉，其他參數可根據患者實際情況及臨床治療師的判斷進行調整。

⊙推薦等級：B（很可能有效）

附加專家共識建議：

·90%的臨床TMS學會的專家認為，複發早期癥狀出現時就應立即採取TMS治療，而僅10%的專家認為需要等到抑鬱症完全複發後。

·推薦TMS維持治療頻率：一周3~5次直到癥狀緩解；若複發早期即採取了TMS治療，則TMS治療持續時間僅需1~3周。

·複發後進行TMS治療前，建議重新測量患者運動閥值。

怎麼樣，看完後是不是有種豁然開朗的感覺？如果對你有幫助，記得轉發和點贊哦，讓更多的臨床工作者受益，比心~

參考文獻：

1.Perera, T., George, M. S., Grammer, G., Janicak, P. G., Pascual-Leone, A., & Wirecki, T. S. (2016). The Clinical TMS Society consensus review and treatment recommendations for TMS therapy for major depressive disorder. Brain Stimulation, 9: 336-346.

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