中國兒童肥胖情況調查

2012年6月，國家衛生部發布的《中國0-6歲兒童營養發展報告》顯示，中國兒童的超重和肥胖問題已經日益突出。2014年，華盛頓大學健康指標與評估研究所的研究團隊在《柳葉刀》上發表研究，指出過去30年里，中國的肥胖率急劇上升，導致4600萬成人「肥胖」，3億人「超重」。

這些研究表明，中國兒童肥胖正在發展成為嚴重的公共衛生問題，需要及時有效的措施。否則，不僅會影響青少年兒童的正常成長，對健康造成嚴重影響，比如糖尿病、心血管疾病及各種癌症，而且也會給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。為此，北京大學中國社會科學調查中心（Institute of Social Science Survey，ISSS）在中國家庭跟蹤調查（China Family Panel Survey，CFPS）中，系統性地調查了全國各個地區兒童肥胖問題的分布情況以及影響肥胖問題的因素，為了解各地區兒童的健康問題提供了第一手的數據。

幾個案例

2012年8月3日 北京市某區W社區

張先生的兒子8歲，有些靦腆，卻很活潑。上月身高是126cm，體重27kg。張先生非常注重小孩的飲食鍛煉問題。他們基本不給孩子吃油炸食品，平時也教育孩子不要吃這些油炸食品，也基本不讓小孩吃零食，吃有添加劑的食品。小孩的三餐很規律和合理，在家吃的話，早餐一直是起床洗漱之後喝一杯脫脂牛奶，基本每天早上都是喝粥加一些蔬菜。午餐在家做的話，都會有一道蔬菜，也很少吃肥肉，都是魚類或者牛肉什麼的，晚上也比較清淡。平時家裡各種水果從來沒有斷過，晚上睡覺前小孩會喝杯脫脂奶，然後睡覺。平時很注重小孩的身體鍛煉，張先生從小孩5歲多時就帶他去附近的一個廣場里滑輪滑，每天晚上6點多去，只要不下雨，或者有別的事情，他們都會帶他去滑輪滑。在那裡有教練教帶著玩，一群小朋友玩得不亦樂乎，每次小孩都能滑得汗流浹背，張先生說這樣既能鍛煉身體，又能從小培養他的意志，還能培養他與別的小朋友交流的能力。張先生說，小孩由於經常鍛煉，很少生病，身體素質很好，每年都會參加校運會，跑步還能拿名次。

2012年8月5日 陝西省華陰市某鎮X街道

李大哥在鎮上開了一家維修家電的店鋪。他的兒子14歲，典型的小胖墩，肉肉的很是可愛。小朋友凈身高145cm，體重49kg。李大哥說，大人吃什麼小孩就跟著吃。李大哥今年36歲，身體很胖，頂著大啤酒肚。李大哥有時晚上關門之後喜歡去吃燒烤喝啤酒，早的話也會把小孩帶上。另外，李大哥說以前會給小孩買牛奶，現在由於體重上去了，就沒有給小孩買牛奶了。小孩在鎮上念初中，雖然三餐都在家裡吃，但每周還是會給小孩50元的零花錢，小朋友基本都買零食，李大哥也很擔心小孩的肥胖問題，說現在小孩胖得有點過了。

2012年8月10日 湖北省仙桃市M村

受訪戶的家裡就爺爺奶奶和孫女，女孩的父母都去外面打工去了。女孩身高136cm，體重26kg，年齡11歲。小女孩很懂事，平時在家做完作業之後會幫助爺爺奶奶幹些力所能及的事，比如生火燒水做飯之類的，農忙的時候還會幫忙干農活。飲食方面，主要還是大人吃什麼小孩就吃什麼，家裡的條件不是很好，平時都是吃些自家種的蔬菜，早上偶爾會給孫女煮一個自家雞下的蛋，隔三差五地會去鎮上買些豬肉或者魚。說到這裡，王爺爺說，做得比較好的一點可能就是三餐都比較規律，吃飯的時間點都比較固定，不吃生的食物，別的也沒有什麼了。

從以上的幾個案例可以看出，不同家庭和地區兒童的體重還是存在一些差異，造成這種差異的原因是多方面的，比如自身鍛煉，父母、學校的影響和家庭收入因素等等。我們收集了2012年全國16005份家庭的數據，覆蓋了全國25個省、市、自治區。我們選取了1到15歲的青少年兒童在體重方面的數據。由於在兒童肥胖標準的衡量方面，最主要的就是BMI標準和WHO的年齡標準，但由於BMI標準每個年齡都有一個標準，我們選取WHO的年齡標準來測算我國兒童的肥胖情況，具體的衡量方法為：「標準體重（公斤）=年齡×2+8；超過標準體重20%~30%為輕度肥胖；超過標準體重40%~50%為中度肥胖；超過標準體重50%以上為重度肥胖；體重指數=（實際體重/標準體重-1）×100。」

而在本報告中，我們用體重指數來表示青少年兒童的實際體重超出標準體重的比率。通過年齡、性別、城鄉三個方面來了解我國兒童肥胖問題的分布情況；通過家庭收入以及兒童每月零花錢兩個方面來分析造成肥胖的原因。通過對調查到數據進行分析，得出青少年兒童的平均體重指數為7.59，即我國青少年兒童的體重平均比標準體重高出7.59%。

兒童肥胖問題的分布情況

A: 性別差異

在訪問的青少年兒童中，有4479名男孩，4043名女孩，通過數據整理可以看出，男孩的平均體重指數為9.81，女孩的平均體重指數為5.08；其中輕度肥胖及以上問題的青少年兒童的比例為：男孩26.79%，女孩22.06%（圖1）。通過數據可以看出，青少年兒童的均值體重還是處於相對合理的範圍內；但在輕度肥胖及以上問題上，我國青少年兒童的肥胖問題比較嚴重，超過20%以上的青少年兒童有輕度肥胖及以上問題，並且男孩比女孩高出了近5個百分點。在英美等發達國家，兒童肥胖問題常常表現為女童肥胖超重發生率及上升幅度高於男童。究其原因，主要在於很多中國兒童家長，尤其是隔代父母有一種傳統觀念，認為「胖即是福」，對兒童肥胖，尤其是對男童肥胖的危害缺乏清醒的認識。這也說明種族和文化的不同會導致兒童肥胖的性別差異。哈佛大學醫學院傑弗里·弗萊爾（Jeffrey S. Flier）院長是位在肥胖症和糖尿病分子成因方面的內分泌專家，我在訪問哈佛醫學院時，曾經和他深入探討過中美兩國的兒童肥胖問題，認為兒童肥胖與其所處的文化有關。

B:城鄉差異

通過數據整理得出農村、城鎮和城市的體重指數分別為5.05、10.77和20.59。輕度肥胖及以上問題的比例分別為24.62%、15.04%和13.58%（圖2）。可以看出農村、城鎮和城市兒童的體重指數均值逐漸增加，但是在輕度肥胖及以上問題上則是呈遞減關係。

造成我國兒童肥胖城鄉差異的原因是多方面的。一方面，從家長的角度講，現在很多農村的小孩都是和爺爺奶奶在一起，成了留守兒童，父母在外打工，城市裡的小孩一般都在父母身邊，城鎮的小孩居於兩者之間，爺爺奶奶可能比父母更加溺愛小孩，對小孩的要求沒有父母那麼嚴格，更容易滿足小孩的要求，加上不科學的「胖即是福」的觀念影響導致城鄉之間的肥胖差異。另一方面，由於經濟條件所致，農村的小孩在飲食方面並不會像城鎮或者城市的小孩那麼均衡，父母對於小孩飲食上的滿足更多的是量上的而不是質上的。所以，家人的溺愛、經濟條件的限制造成的後果便是農村的小孩更容易暴飲暴食，更容易營養不均衡。農村的青少年兒童在體重的方差上比城鎮和城市大，但是均值小。

C:年齡差異

通過對數據整理得出不同年齡兒童的體重指數均值和輕度肥胖及以上問題的兒童比例數據（圖3）。可以看出，所有兒童的體重指數均值都在合理的範圍內；在肥胖比例上，從5歲開始，輕度及以上肥胖問題的兒童比例開始緩慢上升，14歲時達到最嚴重的狀態，38.65%的兒童有肥胖問題。有研究證實肥胖的發生髮展有3個關鍵期：產前、脂肪重聚（AR）期（3到6歲）和青春期。我們調查的結果顯示，在兒童脂肪重聚期和青春期的兒童輕度肥胖及以上問題的兒童比例都在15%以上，最高是14歲的38.65%，可以看出我國兒童在肥胖發生髮展的關鍵階段問題嚴重。根據美國天普大學（Temple University）肥胖症研究與教育中心的羅伯特·惠特克（Robert Whitaker）教授通過研究早期脂肪重聚和成年期肥胖之間的關係發現，若脂肪重聚早於5.5歲，則無論AR年齡的BMI高低及父母是否肥胖，其成年期肥胖風險將會增加。因為，脂肪重聚期是脂肪細胞增長的時期，此時過度增長的脂肪細胞極大地限制了青春期和成人肥胖的治療效果。所以，為限制脂肪細胞數量的過度增加，降低青春期和成年期減肥的難度，在幼兒期控制肥胖十分重要，干預效果也最好。

兒童肥胖產生的原因分析

A:收入因素

我們把家庭人均收入按照四分位法進行劃分，然後整理相應家庭兒童的體重指數均值和肥胖比例。可以看出，家庭人均收入越高，兒童平均體重指數越高，而兒童的肥胖比例則越低；兩大數據在家庭人均收入增高的情況下，成相反的變動。可能的原因是：一方面，人均收入越高的家庭，兒童的食品種類、食品質量等情況相對來說會更多更好，便越有可能營養過剩。另一方面，人均收入越高的家庭，在飲食方面的要求相對來說會更高更健康，家庭成員對於健康的要求相對來說也會越高，肥胖的可能性相對來說會越低。因而家庭人均收入高的小孩肥胖的可能性會更高，體重指數大；整個高收入家庭的小孩肥胖的可能性越低，方差小。美國俄亥俄州辛辛那提兒童醫院醫學中心的Amy E. Baughcum教授1998年對美國不同收入的家庭進行訪談調查發現，美國低經濟收入家庭常有以下觀念和行為：害怕嬰兒沒吃飽，過早地喂米、穀類和其他固體食物，用食物滿足兒童的需求，但並不關注孩子的體重，因而造成美國低收入家庭兒童的肥胖問題高於高收入家庭的兒童。這與我們的調查結果也不謀而合。

B:支出因素

通過對收集的數據整理髮現兒童每月的零花錢最多為1500元，其中25%、50%和75%的分位點對應的零花錢數量分別為20元、30元和60元，這些擁有零花錢的兒童主要分布在10-15歲的兒童之間。通過數據整理得到不同零花錢範圍下兒童的體重指數均值。隨著每月零花錢數量的增加，兒童的體重指數均值也逐漸增加，並且每月零花錢大於60元的兒童的體重指數均值大於20%，已經屬於輕度肥胖。通過整理的數據可以看出，處於上學期間的兒童更容易產生肥胖問題，一方面家長開始給一些零花錢，兒童自己有了自主性去買零食；另一方面，在學校的教育中很少有關於飲食健康方面的干預，因而造成處於上學階段的兒童每月零花錢越多，越容易產生肥胖問題。所以，在干預兒童肥胖方面，學校是一個不可缺少的環節和力量。美國是以學校為基礎進行兒童肥胖預防和治療研究最早、最多的國家。研究表明，各種針對高危兒童青少年的以學校為基礎的肥胖干預計劃是成功的，並且能普及到大量需要預防肥胖的兒童。

結論

通過對全國範圍的調查數據進行統計分析，並結合具體的調查案例，可以清楚反映出我國目前青少年兒童的肥胖問題突出，超過20%的兒童有肥胖問題。青少年兒童的體重在性別差異上，男孩比女孩更偏胖，肥胖問題更嚴重。城鄉差異上，農村的小孩體重指數的均值小，小於城鎮和城市，但是方差大，肥胖的比例大於城鎮和城市。年齡差異上，體重指數隨著年齡的增長，肥胖的問題越來越嚴重，並且肥胖的比例也越來越大。在肥胖問題的原因分析方面，在家庭人均收入的差異上，來自家庭人均收入越高的青少年兒童的體重指數越大，但是比例越小。在校兒童的零花錢越大，越容易產生肥胖問題。因此，為解決這個問題，衛生部門和學校、家庭、社區應該多方聯合，努力採取措施，引導兒童群體形成健康的行為習慣，例如進行營養學方面的教育，加強父母的引導，增加體育活動等。

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