盛夏時節話腹瀉（二）腹瀉的病因與臨床表現

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小房子：每到夏季高溫時節，醫院收治的腹瀉病人就明顯增多。天熱為何易腹瀉？我們應該如何防治呢？這裡我們請來了藥學權威專家張石革教授為大家開講「盛夏時節話腹瀉」。

腹瀉的病因與臨床表現

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夏日裡為什麼易發生腹瀉？

夏季的雨水很多，尤其是在洪澇發生後，雨水可能造成水源的污染，引起腸道感染性疾病的爆發流行。夏季又是蒼蠅、蟑螂等昆蟲活躍的季節，它們的身上沾滿了細菌，到處飛爬，常常成為腸道傳染病的傳播媒介；夏天的天氣炎熱，瓜果梨桃、蔬菜黃瓜非常多，細菌也非常喜歡在潮濕溫暖的蔬菜水果表面上滋生，且一呆就是幾天或幾周。

在酷熱的夏季，人們也愛生食涼拌蔬菜，拍黃瓜、糖拌西紅柿、過水涼麵，如果沒有清洗乾淨，也易給細菌入侵帶來機遇。

夏天裡很多人喜歡喝冷飲、吃零食、進甜食，但細菌也愛吃甜食，大腸埃希菌在1個小時內能吃掉比自己重2000倍的糖。一旦你的甜食、冷飲受到污染，就都成了細菌的培養基，細菌簡直是找到了繁殖後代的天堂，1個大腸埃希菌在一天內可以繁殖72代子孫，一個變為2個，2個變為 4個，成倍的繁殖，一個細菌在一天里可繁殖數萬個細菌。

此外，夏季人們都喜歡沖涼、飲水，大量的水分會沖淡胃酸，失去殺菌的「酸屏障」，胃酸稀釋後使之殺菌的作用降低，抗病能力也隨之消失。因此，這樣多的原因造成了夏季容易發生腸道傳染病，使腹瀉病增多。

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腹瀉病分為幾種類型？

腹瀉分為急、慢性兩種類型：

急性腹瀉多見於腸道感染、食物中毒、出血性壞死性腸炎、急性局限性腸炎、腸型紫癜等，可明顯分為兩大亞型—痢疾樣腹瀉或水瀉，其亞型取決於致病因子的性質。痢疾樣腹瀉可有黏膜破壞，頻頻排出有膿血性糞便，並伴腹痛、里急後重；而水瀉不含紅細胞、膿細胞，不伴腹痛和里急後重。

慢性腹瀉起病緩慢，見於阿米巴痢疾、結核、血吸蟲病、腫瘤等；集體食堂就餐人員成批發病且癥狀相同為食物中毒、流行性腹瀉或傳染病的流行。小腸炎性腹瀉，腹瀉後腹痛多不緩解；結腸炎性腹瀉於腹瀉後腹痛多可緩解。

在糞便的性狀上各種腹瀉也表現不盡相同[1]：

糞便呈稀薄水樣且量多，為小腸性腹瀉；

膿血便或黏液便見於菌痢；

暗紅色果醬樣便見於阿米巴痢疾；

血水或洗肉水樣便見於嗜鹽菌性食物中毒和急性出血壞死性腸炎；

黃水樣便見於沙門菌屬或金黃色葡萄球菌性食物中毒；

米泔水樣便見於霍亂或副霍亂；

脂肪瀉和白陶土色便，見於腸道阻塞、吸收不良綜合征；

黃綠色混有奶瓣便見於兒童消化不良。而激惹性腹瀉時多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時腹部有腸鳴音、腹痛劇烈。

3

嬰幼兒腹瀉是怎麼回事？

嬰幼兒腹瀉又名嬰幼兒消化不良或「秋季腹瀉」，是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂，以腹瀉、嘔吐為主的綜合征，由多種病因所致。

以夏、秋季發病率最高，尤其是夏末轉入初秋，或添加碳水化合物(米粉、稀粥)的初期，其中急性腹瀉多發生在2歲以下兒童，50%為1歲的幼兒。通常將腸道內微生物感染引起的腹瀉稱為腸炎；將腸道外感染，餵養不良、激惹性刺激所引起的腹瀉，稱為消化不良。

嬰幼兒腹瀉的病因分為：

1 激惹性刺激，如寒冷、水土不服、油膩食物刺激等所致；

2 病原微生物感染：如細菌、病毒、真菌、衣原體、寄生蟲等，其中以前兩者居多。細菌有大腸桿菌、空腸彎曲桿菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌、變形桿菌等；病毒有人類輪狀病毒、諾沃克病毒、埃克病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等；

3腸消化功能紊亂，或由於飲食不當。

參考文獻:

[1]國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心.國家執業藥師考試指南-藥學綜合知識與技能[M].2015年2月第7版, 北京, 2015年: 193～196

下期內容介紹：

我們來說說腹瀉的藥物治療：

1 腹瀉的治療目的。

2 腹瀉的行為治療。

3 腹瀉的治療原則是對症用藥？

4 長期或劇烈腹瀉時為什麼要大量飲水和補鹽？

5 如何防治抗生素相關性腹瀉？

敬請期待~

作者：張石革，北京大學第四臨床醫學院，北京積水潭醫院主任藥師。現兼任國家人力資源與社會保障部執業藥師資格考試大綱審定委員，國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心專家(資格考試命題和終審)；執業藥師繼續教育培訓專家；國家衛生計生委(衛生部)科教司培訓專家；國家衛生計生委(衛生部)《中國國家處方集》、《全國合理用藥監測辦公室》辦公室核心組專家；國家衛生計生委《中國藥房》雜誌常務編委；《中國醫院用藥評價與分析雜誌》常務副主編；《全國醫藥經濟信息網》、《中國醫藥導刊》雜誌、《中國執業藥師》雜誌、《中國全科醫學》雜誌、《中國現代醫藥學》雜誌、《中國醫藥商情》雜誌、《中國現代婦產科學》雜誌常務編委等。

在從事醫院藥學專業工作的47年歷程中，曾先後發表醫藥學術論文432篇(第一作者)，主編學術專著(第一主編)27部；協助編著(第二主編或編委)學術著作20部。先後獲得北京市、天津市科技成果獎7項。1987～1990年赴法國、瑞士學習和考察，2008年赴英國考察。

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