阜外醫院研究稱，開通CTO病變者中，半數導絲在內膜下通過，其心血管事件風險高

知識 07-20

近日，阜外醫院宋雷等研究發現，血管內超聲（IVUS）確定的導絲「內膜下徑路」在全部成功再通的冠脈慢性閉塞病變（CTO）中約佔50%，其手術併發症與臨床事件的發生率高於斑塊內徑路患者。

CTO病變是冠脈介入治療領域最後的堡壘，隨著技術與器械的飛速發展，內膜下徑路不再是介入的禁區，反而成為有效提高成功率的方法之一，但經內膜下徑路成功再血管化的CTO病變預後如何並不明確，且術者判斷的導絲通過方式未必與真實情況相符。

IVUS作為冠脈影像檢測的金標準，可以準確的判斷通過閉塞病變時的導絲位置。研究通過IVUS判斷的導絲通過模式，比較全程斑塊內徑路與部分內膜下徑路兩種模式的血管損傷情況，手術相關併發症與近期預後。

研究入選了2014-2016年間的219例採用當代主流CTO技術的病例，結果發現內膜下徑路佔全部介入成功CTO患者的幾乎一半，在採用內膜下再進入技術的患者中約佔86.7%，而採用導絲升級技術的病例中也有約27.9%的患者可以檢測到部分的內膜下通過，兩組患者的CTO節段最小支架面積與邊緣夾層發生率相似。

在內膜下徑路組，IVUS探測到的壁內/壁外血腫，造影劑外滲與分支閉塞發生率更高，包括圍術期死亡、再梗與靶血管再次血運重建的複合終點雖高於全程斑塊內組，但尚可接受，主要源於圍手術期心梗的增加。

來源：Song L, et al. Intravascular Ultrasound Analysis of Intraplaque Versus Subintimal Tracking in Percutaneous Intervention for Coronary Chronic Total Occlusions and Association With Procedural Outcomes. JACC Cardiovasc Interv 2017, 10:1011-1021.

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