失去關鍵2票 參院新版醫保案歸零 承認失敗

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【僑報綜合報道】17 日晚，共和党參議員麥克·李和傑瑞·莫蘭表態稱，不支持參議院多數黨領袖麥康奈爾推進的新醫保法案，使得反對此法案的共和党參議員人數增至4 人。在全體48 名民主党參議員均表示反對此法案的情況下，麥康奈爾周一晚間承認了該提案的失敗，這意味著共和黨或無法獲得足夠票數通過醫改提案。由於無法獲得通過提案所需的51 張支持票，很顯然共和黨廢除並替換奧巴馬醫療改革法的努力已不能成功。這標誌著特朗普就任以來的首個重大立法舉措失敗了。

【胎死腹中】黨內已4 人不支持 共和黨放棄提案

周一晚，兩名共和党參議員宣布他們將會對新修改的參議院醫保法案投出反對票，如此一來，法案在程序性投票通過將會缺少必要的支持。

來自堪薩斯州的參議員傑瑞· 莫蘭（Jerry Moran） 和來自猶他州的參議員麥克·李（Mike Lee）發推特表示，將不會支持新修改的醫保法案，而該法案若想在參議院投票通過，需要50 張贊成票。來自肯塔基州的共和党參議員蘭德·保羅（Rand Paul）一直是該法案的反對者，而緬因州的蘇珊·柯林斯（Susan Collins） 在上周宣布她將投出反對票。

參議院目前只有52 名共和黨人，而民主黨又一致反對該法案通過，在此情況下，任何多於2 張的共和黨反對票都將摧毀該法案。

因此，周一晚，參議院多數黨領袖麥康奈爾宣布，將放棄就準備替代奧巴馬醫改的新法案舉行投票，接下來的計劃是先投票廢除奧巴馬醫保，並在兩年緩衝時間內繼續研究出台新醫保法案。

特朗普在周一晚間的推特中也呼籲共和黨直接廢除奧巴馬醫保，一切從零開始。

據報道，新的方案保留了削減醫療補助、對高收入者徵稅的方案，並允許保險公司提供低成本的保險計劃以迎合共和黨保守派。這一方案將不會涵蓋「奧巴馬醫改」規定的廣泛福利，例如生育和新生兒護理、心理健康服務和戒毒治療、門診護理、住院治療等。新的方案還在原始法案1120 億美元的基礎上增加了700 億美元，以幫助穩定個人保險市場，使保險費能夠緩慢增長，並幫助低收入的投保人支付現金醫療費用。評論家指出，儘管共和黨為了迎合搖擺的參議員而對法案進行了調整，但是修訂法案的核心仍然保持不變，即重組美國醫療補助計劃。

【再磕前案】特朗普提先廢奧巴馬醫保再擬新法

根據紐約每日新聞報道，周二， 特朗普表態共和黨將先廢止奧巴馬醫保，替代的醫保法案可以花費更多的時間來訂立。特朗普還稱最好的解決結果是在2018 年的選舉中選舉更多的共和黨人進入國會。由於兩名共和党參議員確定反對新的參院共和黨醫保法案，周一晚間， 參院多數黨領袖麥康奈爾周一晚確認新的醫保法案無法通過。副總統彭斯希望國會能在醫保法案失敗後有所作為。

特朗普周二早晨在推特上發表對醫保法案無法通過的看法。

「我們被所有的民主黨人和部分共和黨人反對。絕大多數的共和黨人是忠誠的，他們工作的很努力。我們會回來的。」幾分鐘後，特朗普補充說：「就像我經常說的，讓奧巴馬醫保失效然後我們一起制定新的醫保法案。敬請關注。」

儘管特朗普指責民主黨人，但法案是因為部分共和黨人而沒有通過。兩名共和党參議員，堪薩斯州的莫蘭和猶他州的邁克李宣布不會支持最新版本的醫保法案，這樣使共和黨無法獲得足夠多的票數通過法案。

此外還有許多共和党參議員對醫保法案有所質疑，但周一這兩名參議員的表態確定醫保法案無法表決通過。面對這次的挫敗，特朗普和參院多數黨領袖麥康奈爾都呼籲國會趕快廢止奧巴馬醫保。替代法案可以之後再定。當然這也可能失敗，因為它會導致百萬美國人喪失健康保險。

根據Fox 新聞報道，副總統彭斯希望國會能重新振作並開始做自己的工作，採取行動以替代奧巴馬醫保。副總統和國會有自己的聯繫管道，他曾經是一名眾議員。「不作為不是一種選擇。國會需要重新運作。」彭斯說。

彭斯周二表示他和總統都十分支持先廢除奧巴馬醫保再立醫保法案的計劃。彭斯表示，「奧巴馬醫保是失敗的，奧巴馬醫保必須廢除。」

根據今日美國報道，部分共和黨人認為特朗普對待醫保法案的態度模糊。特朗普曾經建議保持奧巴馬醫保，並預測奧巴馬醫保最終會崩潰，人民將產生制定新醫保方案的訴求。

但周一參院共和黨醫保法案確認無法通過時，特朗普發表了另一種戰略：直接廢止奧巴馬醫保。特朗普周一晚發推特稱：「共和黨人現在需要廢止奧巴馬醫保。然後從零開始制定新的醫保法案。民主黨人也會加入法案制定過程中。」

總統特朗普和副總統彭斯18 日在白宮羅斯福大廳。美聯社

參議院多數黨領袖麥康奈爾18 日在國會山針對醫保案撤出，對媒體發表講話。 路透社

【余案延宕】其他提案人事等案推遲 特朗普新政被看衰

共和黨最新黨內意見不一，導致新醫保法案已不可能在參議院獲得通過，遭遇重大立法挫折的特朗普只有轉而請求民主黨的合作。

「廢除並替代奧巴馬醫療改革法案」是特朗普的一個核心競選承諾，也是事關執政基礎的關鍵行動。在宣誓就職的幾個小時後，特朗普就簽署了有關廢除奧巴馬醫療改革法案的行政命令。5 月4 日，眾議院表決通過特朗普政府推出的《美國醫保法案》，特朗普在醫改之路上取得重大進展。隨後醫改的戰場轉移至美國參議院。

參議員麥克·李認為，新醫保法案除了沒有廢除所有的「奧巴馬稅」，在降低中產階級家庭的保費方面也做得遠遠不夠。參議員傑里·莫蘭表示，他反對關起門來制定參議院醫保法案的做法，這使得新法案既沒有廢除奧巴馬的「平價醫療法案」也沒解決醫療保健費用的上漲問題。此前，共和党參議員蘇珊·柯林斯和蘭德·保羅已明確表態不支持新法案。

特朗普政府和麥康奈爾本來打算這周投票完成醫保法案的「廢除並替換」，然後將精力轉向年度國防授權法案、在國會休會前批准更多特朗普的內閣提名和提高債務上限等議程。但由於共和黨的約翰·麥凱恩參議員眼部做手術後需要恢復，從而不得不宣布推遲表決。

這已是麥康奈爾第二次承認失敗。6 月下旬因遭到反對放棄第一個版本的醫改方案後，麥康奈爾對法案做了4 點重要修改：一、允許保險公司出售不符合現行保險條例的計劃。二、為類鴉片藥品成癮治療提供450 億美元。三、對高收入者恢復兩項稅收。四、讓人們用健康儲蓄賬戶的錢來支付保費。

【步履艱難】特朗普上台後還沒通過任何一項重大議案

但糟糕的是，麥康奈爾此舉引起一些共和黨議員新的擔憂，其原因在於支持或反對新提案都將帶來政治風險。一方面，共和黨一直謀求全力廢除奧巴馬醫保法案，不能兌現這一承諾會對共和黨的信譽造成嚴重和長期的損害。另一方面，又需要衡量新醫保政策帶來的影響，考慮其變化將如何影響一些州特別是農業州。參議員柯林斯認為， 新法案大量削減醫療補助將危及農村醫院和養老院的存在。

在得知參議員麥克·李和傑里·莫蘭反水後，民主黨人似乎對於特朗普推出了「兩步歨」的新方案，有一些合作的意願。

參議院少數黨領袖查克·舒默敦促其共和黨同事在此刻重新開始兩黨合作，他說：「特朗普的提案的第二次失敗證明該法案根本行不通。與其重複相同的失敗，不如共和黨人從零開始與民主黨合作，降低保費，改善醫療體系，為市場提供長期穩定的法案。」

在美國，這一挫折給特朗普帶來很大打擊。特朗普上台六個月內，還沒有任何重大立法提案獲得通過。特朗普在推特上回應稱，國會應立即廢除奧巴馬醫保法案，「從一張白紙開始」籌備新的醫保法案。他表示，民主黨人將參與這種努力， 儘管他們拒絕廢除奧巴馬醫保法案中的任何部分。

麥康奈爾宣布，他未來幾天將試圖在參議院廢除奧巴馬醫改法案，但會推遲兩年實施廢除，以確保有個平穩的過渡。

共和黨人數月前就拒絕了這種想法，並支持廢除和取代奧巴馬醫改法案同時進行。

國會中的共和黨人士一直希望在即將到來的8 月休會期之前確定醫保案，這樣就可以在9 月開始致力於美國稅法的大範圍修訂工作。

眾議院議長瑞安（Paul Ryan） 沒有立即說明，特朗普醫保案在參議院未通過後他希望採取的接下來的舉措。

反對新版醫保案的共和党參議員麥克·李（中）在接受記者採訪。路透社

反對新版醫保案的共和党參議員傑瑞·莫蘭在接受記者採訪。

【深度分析】民主黨齊心 共和黨兩派各持己見嚴重分裂

奧巴馬醫改主要體現在「平價醫療法案」，自2010 年生效以來在全美爭議不斷，特別是在執行環節顯現弊端，同時造成部分美國人保費上漲，因此一直處於風口浪尖之上，為共和黨眾矢之的。

現任總統特朗普去年大選期間就曾承諾廢除奧巴馬醫改法。今年1 月，由共和黨把控的國會參眾兩院先後批准一道只需簡單多數票即可通過的預算調節程序，被視為特朗普和共和黨廢除奧巴馬醫改主要條款的第一個關鍵步驟。

隨後，特朗普在宣誓就任總統數小時後簽署了第一份總統行政令，要求各聯邦機構不得再為擴大「平價醫療法案」的普及面而頒布任何新規，還規定衛生與公眾服務部推遲實施奧巴馬醫改法中任何可能給各州政府、醫保提供方以及家庭和個人帶來「財政負擔」的條款。

但特朗普徹底推翻奧巴馬醫改法的行動也非一帆風順。為了促使共和黨內部達成一致，新醫保法案在內容上進行了調整，縮小了一些分歧，迎合保守派。從時間上看，這部代表現任總統特朗普政府立場的新提案，已經接近了最後一公里。如今，參院共和黨人提出的修正版醫保案，卻因未能爭取到多數票支持而「流產」，功虧一簣，新出現的2 位議員宣布持反對意見，終成了壓垮醫保案的最後稻草。

究其原因，不僅民主黨人全力反對新法案，共和黨內部卻嚴重分裂。據報道，在眾議院共和黨人中，不論是保守派還是溫和派，都有不少人拒投贊成票，有的議員認為新醫保案反「奧巴馬醫改」不夠徹底， 不足以將後者「連根拔起」；有的議員擔憂大量工薪階層民眾將因此失去醫保，影響到今後自己的選票。

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