治療藥物監測重要嗎？

作者：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部：郭夢林，孫明輝

內容編排：武漢市普愛醫院 郭朝暉

某患者在使用了萬古黴素之後，醫生要求他定時抽血進行血葯濃度監測，他和家屬都有點不理解，他們認為，藥品按照說明書用就好了，何必這麼麻煩，還要定時提取血液去做檢測呢？

下面藥師帶您來了解一下治療藥物監測（Therapeutic drug monitoring，簡稱TDM）。

一、什麼是TDM?

TDM利用現代分析技術與方法，通過對患者提供的生物樣本（血液、尿液、唾液、糞便等）的分析，監測患者服藥後體內藥物的濃度與分布，並結合臨床指標，擬定最佳的個體化給藥方案，包括藥物劑量、給葯時間和途徑等。通過TDM可了解藥物所用劑量的治療水平，使血葯濃度處於有效範圍之內，減少藥物毒副反應，提高藥物療效。

二、哪些藥物需要進行TDM？

並不是所用的藥物都需要進行TDM。目前，臨床上開展TDM的藥物涉及抗癲癇葯、抗抑鬱葯、強心苷類、平喘藥物、免疫抑製劑、抗生素、抗腫瘤藥物等多個品種。臨床上遴選這些藥物進行監測主要有以下幾個原則：

01、有效治療濃度範圍狹窄的藥物，治療劑量和中毒劑量十分接近，容易產生不良反應，監測血葯濃度可避免產生毒性作用，保證用藥安全。如地高辛、茶鹼、普魯卡因胺等。對於躁狂症患者，血清鋰濃度應控制在0.8-1.2 mmol/L，當血清鋰濃度超過2 mmol/L時，就會發生鋰中毒。

02、具有非線性葯動學特徵的藥物，這類藥物的血葯濃度與劑量不成比例關係，在調整劑量時容易造成藥物中毒，所以要及時監測血葯濃度，避免發生毒副反應或沒有達到預期的治療效果。例如：苯妥英鈉、伏立康唑等。

03、藥物代謝個體差異大的藥物。也就是某一劑量的藥物在一個患者身上產生理想的藥理作用，而在另外一個患者身上則可能引起毒性作用。例如：順鉑、華法林等藥物的血葯濃度在不同的患者之間存在高度的變異性，並且治療濃度範圍較窄，因此需要監測患者的血葯濃度。

04、治療作用與毒性反應難以區分的藥物。這類情況的一個典型例子是地高辛。地高辛可用於室上性心律失常的治療，但也可引起室上性心律失常的毒性反應，對其血葯濃度進行監測有助於區分心律失常是由於用藥劑量不足還是用藥過量所致。另外還有藥物如環孢素、他克莫司等。

05、肝、腎、心及胃腸功能損害時，藥物的吸收、分布、代謝、排泄發生改變，使給藥方案的擬定難度增大，因此需要通過血葯濃度測定進行劑量調整。

綜上所述，治療藥物監測（TDM）可以為患者提供有效、安全的個體化給藥方案，減少因經驗用藥和個體差異導致的用藥盲從性，減少藥物不良反應，提高治療效果、確保患者用藥安全。看到這裡，您是不是也覺得TDM十分重要呢？

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