剖宮產的全身麻醉

GIF/42K

溫馨提示：本平台已開通文章搜索功能，可關注後發送關鍵詞體驗。

小編按：全身麻醉做剖宮產，很多同道都不陌生。理念和規範，也在不斷更新。在此拋磚引玉，歡迎大家轉載、討論。

今天的話題，由一個簡單的病例開始:

可以說，剖宮產手術幾乎是唯一一種給全手術室內所有人帶來愉悅的手術。但同時風險也極高，可以想像，「母子平安」和「一屍兩命」給一個家庭帶去的不同結果差別是多麼巨大，這也讓我們深深感到責任重大，圍術期精準的管理非常重要。

換個說法，剖宮產選擇椎管內麻醉的禁忌征有哪些？

此外，產婦腹內壓高、食管下段括約肌鬆弛、食管與胃之間夾角發生改變，都是容易返流的原因。

中華醫學會的產科指南建議：麻醉前口服0.3M枸櫞酸鈉30ml或30min前靜注或口服H2受體拮抗劑(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)

改良Sellick手法一般用於一人完成的CPR，全麻誘導過程一般由兩人以上完成，改良Sellick手法可自行了解。

可以看到，圖示中黃色的嘔吐物被成功阻擋在食道下段。

當然，該手法並不是萬無一失的，其他的手段如提前用抑酸葯、備好吸引器等仍是必須的。

我們在術前談話時，也會遇到類似這樣的問題。

怎麼回應？根據在哪裡？

為了了解母體用藥對胎兒的影響，首先要了解的就是胎盤屏障。

弱酸、弱鹼性葯易於通過

脂溶性大的葯易通過

分子質量1000難通過

藥量大時，蛋白結合率降低，遊離葯濃度增多，脂溶性低的葯也能通過

隨妊娠時間延長，絨毛表面積增加，膜厚度下降，葯的通透性也可增加

以往剖宮產全麻的標準用藥是硫噴妥鈉，但目前臨床較少用在此不贅述。

氯胺酮一般不用於精神病史、先兆子宮破裂的患者。慎用於高血壓患者。

半身麻醉對比全身麻醉優勢有多大？這個問題已討論了數十年。

最近2012年的一篇綜述，回顧了23篇文獻，共1793名孕婦，結果提示：

全身麻醉與產後出血有相關性嗎？2013年的一篇meta分析表明：

後面提到的藥物很多麻醉科無備貨，也缺乏使用經驗，遇緊特殊情況時，向上級醫師請示並與產科醫師協商後可嘗試向藥房緊急申請。或許可降低剖宮產後大出血子宮全切機率。

子癇指孕婦妊娠晚期或臨產時，突發眩暈頭痛，手足抽搐，全身強直，甚至昏迷不醒的疾病。母兒併發症及死亡率極高，應特別重視，緊急處理。

ICP增高證據：劇烈頭痛、進食無關的噴射裝嘔吐、視力障礙、意識障礙、抽搐、高血壓/脈搏慢而宏大/呼吸深慢庫欣三聯征；其他：病理反射、影像學腦疝等。

2013年一篇指南型文獻總結出以下幾條經驗：

除上述問題以外，還有些細節需要注意。

看到這裡，回到上面的問題，回應起來是否更加清晰明朗。

最值得關注的幾個方面:

作者：DoA@101 來源：麻醉那些事

品牌醫生時代，麻醉醫生集團鑄就您的品牌！歡迎您投稿！

歡迎您在下方留言

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！