一部坐月子史，就是中國婦女的受難史

懷孕 07-21

在電影《北京遇上西雅圖》中，吳秀波伺候湯唯坐月子。

產褥熱和坐月子，在人類歷史上，是一組成對出現的事物。然而事實恰好相反，正因為古代中國人錯誤的「坐月子」觀念，反而加劇了產褥熱，使產婦面臨更嚴重的生命危險。

文/張經緯

張經緯，人類學家，就職於上海博物館。譯有《石器時代經濟學》《伊隆戈人的獵頭》等多部作品。

近日，一位產婦在「坐月子」過程中，因為不開空調、電扇，還穿著棉衣棉褲，扎著頭巾，蓋了一床被子，被捂得中暑而身亡，再次將「坐月子」這一陋俗推到了風口浪尖。

一時間，從媒體人到科普工作者，都第一時間站出來，譴責這一害人的習俗。然而，不論專家們如何激憤，習俗的韌性卻是根深蒂固的，總有人祭出「萬一論」：若是不遵守「坐月子」時的一系列禁忌，萬一出了問題找誰負責？

當「坐月子」習俗的死忠粉拿出概率論這塊擋箭牌，我們該如何應對？只有回到這種觀念的源頭，從根源上破除了這個「萬一」，才能真正打破舊俗，吹拂新風。

7月9日，山東一產婦坐月子時被要求蓋被不開空調，結果中暑，送醫後不治。圖/齊魯新聞眼

「坐月子」到底在擔心什麼？

那麼，我們先問第一個問題：「坐月子」萬一會出的問題，到底是什麼呢？

南宋人陳自明的《婦人大全良方》似乎是「坐月子」習俗禁忌的最早貢獻者之一，他在書中提到：「若未滿月，不宜多語、喜笑、驚恐、憂惶、哭泣、思慮、恚怒、強起離床行動、久坐；或作針線，用力工巧，恣食生冷、粘硬果菜、肥膩魚肉之物；及不避風寒，脫衣洗浴，或冷水洗濯。當時雖未覺大損，滿月之後即成蓐勞。手腳及腰腿酸重冷痛，骨髓間颼颼如冷風吹，繼有名醫亦不能療。」

這位南宋中醫說得已經夠直白了，不用翻譯成白話，都能讀得懂它跟今天「坐月子」的相似性：不能喜怒哀樂，不能起床行動，不能遭遇風寒，乃至不能洗浴洗漱，為的是避免一種名叫「蓐勞」的婦科病。其癥狀則是手酸腳冷，大抵和今天「萬一論」者擔心的差不多。

坐月子，一般時間約一個月，依各地民情風俗不同，也有四十天、兩個月和一百天的差別。圖/China Simplified

那麼，這豈不是替坐月子找到了依據？

別急，陳中醫後面還有危言聳聽：手腳冰冷還不是最糟糕的結果，「觸犯此，多致身體強直如角弓反張，名曰蓐風，遂致不救」。看明白了，「蓐勞」只是不坐月子的初級階段癥狀，高級階段癥狀則是「蓐風」，多會導致身體僵硬，腰背向後彎曲如弓狀，不治身亡。

關於「蓐風」的評價，唐朝人孫思邈在《備極千金藥方》中也說：「（產婦）猶如角弓反張，名曰蓐風，則是其犯候也。若似角弓，命同轉燭……縱多出財寶，遍處求醫，醫者未必解此。縱得醫來，大命已去，何處追尋。」不過，他認為蓐風的原因，倒不是起床、洗澡這些問題，而是產後百日內夫妻間進行了性行為。看來，他應該先和陳中醫打一架。

不管怎樣，我們現在弄清楚了第一個問題：「坐月子」禁忌之所以存在，是因為古人擔心「蓐勞」，以及其加強版「蓐風」。因為得了這種恐怖的蓐風，產婦便是「大命已去」。

那麼，今天的人是否也擔心這種神秘的癥候呢？

產婦坐月子期間，飲食上有諸多講究。圖/半島網

中國人是否真的體質特殊？

這個問題先不急著回答，畢竟現在婦女產後，雖然有坐月子中暑去世的新聞，卻從未聽說過「蓐風」這一癥狀，不僅中國沒有，放眼全世界也找不到相似的病例。

但是，「坐月子」的死忠粉還有第二塊擋箭牌：中國人「體質不同說」。外國婦女不坐月子，不代表中國婦女可以不坐；外國婦女不會得蓐風，不代表中國婦女就不會得。

這裡我們要插播一則和產科學有關的故事。

1847年，現代醫學已經萌芽，歐洲婦女開始到醫院裡進行分娩。然而，在匈牙利的布達佩斯，婦女在醫院生產的死亡率竟高達10%（對比一下，2014年中國婦女生產死亡率是0.02%），狀況就是產後很快出現寒戰，伴隨高熱持續不退，最後有極大可能昏厥，並危及生命。

歐洲人將這種產後發熱稱之為「產褥熱」（febris puerperalis）。這種突然畏寒，僵直昏迷，危在旦夕的癥狀，是不是似曾相識？

產褥熱，也稱為產後感染，曾經嚴重威脅產婦的生命安全。圖/Deutsches ?rzteblatt

這時，匈牙利婦科大夫塞麥爾維斯偶然發現，他一位同事的助手在解剖屍體後，劃破手指，感染而死，死者的癥狀竟與產後死亡婦女情況相似。雖然他當時還沒有了解細菌致病的觀念，但他樸素地想到，如果在觸碰污物後能及時清理、消毒，避免與患者發生接觸，或許就能隔絕「毒素」進入產婦身體。

塞麥爾維斯隨即要求全體產科病房人員，必須用具有消毒作用的氯化鈣水徹底清洗雙手，同時用來清洗病房。這一措施立即收到了立竿見影的效果，產婦死亡率馬上從10%驟減到3%。

這一結果，使塞麥爾維斯相信，的確存在一種能使產婦感染的「有毒」物質，而通過消毒水的處理，則能有效隔絕污染，從而極大減少產婦感染和死亡率。雖然這位後來被譽為現代流行病學之父、「母親救星」的先驅，因為超前的洞察力，受到學界的嘲諷和排擠，在精神病院中英年早逝，但他奠基的學說和科學發現，在不到20年間得到了後繼者的證實。

隨著細菌、病毒等微生物的發現，導致產婦感染產褥熱的各種細菌、支原體、衣原體也逐漸被找到，通過消毒手段，西方婦女因產褥熱而去世的死亡率已經極大地降低了。到20世紀初，當英國生化學家發現了功德無量的青黴素後，產褥熱終於被全面攻克，再也沒有婦女因此去世。

可以說，塞麥爾維斯拯救了產婦，現代科學拯救了產婦。

紀念塞麥爾維斯的郵票。圖/Bert J?ger

回到我們的問題，以1847年塞麥爾維斯發現「消毒對產婦的意義」為分水嶺，現代產科學被一分為二。

在這之前，可以開一個360度無死角的地圖炮：世界上所有定居在「文明」社會的婦女，不分地域、種族，都受到死亡率頗高的產褥熱的威脅。在中醫文獻中，這被稱作「蓐風」，一種和破傷風一樣（從病原學的角度，產褥熱和破傷風一樣，都是因為衣原體或細菌感染，出現發熱、僵直癥狀），因「風吹」而導致的疾病。所以，在坐月子習俗中，就出現了要避免產婦被風吹到、受涼的禁忌。

而人類學家對大量「文明」以外人群的研究發現，簡單社會中的產婦通常會選擇遠離聚落的地方獨自分娩，這種避免外人接觸的情況，恰好使她們幾乎沒有任何產褥熱的經歷。在《妮薩：一名昆族女子的生活與心聲》中，作者的昆族母親就是獨自坐在樹邊生下了她的弟弟，昆族婦女可能會因為營養不良而罹產後虛弱，但從來沒有產後感染產褥熱的記錄出現。

所以，這和中國人、西方人的體質沒有任何關係。法國國王亨利八世的妻子便是死於產褥熱，只不過在1847年後，隨著現代流行病學的出現，西方婦女逐漸擺脫了生育過程中的性命危險。但直到20世紀初，現代醫學依然沒有在中國流行開來。1906年，末代皇帝溥儀的皇后婉容出生時，她的母親還是因為產褥熱而死了。

電視劇中所反映的古代貴族婦女分娩情況。在現代醫學普及以前，婦女產後患上產褥熱的機率是很高的。

遠離接生婆，告別坐月子

現在，我們可以回到本文開頭的那個問題。

我們已經知道，坐月子習俗中的種種禁忌，其實來自對婦女產後感染「蓐風」，即產褥熱的極大恐懼。傳統時代的中國人，因為產褥熱存在畏寒、高燒發熱的癥狀，故而將其與風吹、著涼引起的感冒癥狀聯繫在一起，所以想當然地得出了保暖、迴避冷水、不吃冷食、避免受寒等似是而非的禁忌。

而事實上，我們今天已經知道，導致產婦蓐勞、蓐風或產褥熱的原因，是因為她們在分娩過程中接觸了完全沒有經過消毒流程的助產人員。

在中國，「接生婆」的歷史可以追溯到前引的南宋《婦人大全良方》：「（生產時）宜預擇年高歷練生婆一人，並穩當曾經慣婦人一二人扶持，不得揮霍，恐產婦擾驚。」明代《萬氏婦人科》中亦有敘述：「產母房中，止令穩婆一二人，緊閉門戶勿使雜人往來，更禁人無事詢問。」

在這之前，中國古人分娩常在戶外，由產婦一人獨自完成。比如東漢王充的《論衡》提到：「乳子之家，亦忌惡之，舍丘墓廬道畔，逾月乃入，惡之甚也。」儘管早期人們將分娩視為不潔，和昆族婦女一樣選擇在戶外產子，但並沒有產後疾病的記載。

埃及石刻，一名婦女跪坐在地上，獨自分娩。

值得關注的是，隨著產婆的出現，分娩從室外搬到室內，從產婦獨自變為產婆輔助，一方面減少了難產的幾率，但另一方面，卻因為嚴重缺乏衛生常識，給婦女的產後健康，帶來了嚴重的問題。

這些原本在分娩過程中給產婦提供幫助的產婆，無形中充當了冷血殺手的角色。著名醫學科普作家棒棒醫生提供了兩則產婆「行兇」的確鑿記錄：「1901年，英國婦產科醫生波爾特到福州行醫，他看到接生婆為了給嬰兒『開路』，經常用長指甲代替手術刀，抓破孕婦的產道，造成各種人為創傷，是產褥感染的直接原因。美國女傳教士道濟也曾記載其親歷的中國舊式接生場景，孕婦難產腳先露，接生婆『醫者意也』，施展神級絕招，給露出的腳套上一隻小鞋，那意思要嬰兒自己『走』出來。自然『走』不出來，大人孩子雙雙殞命。」

波爾特醫生所到的福州，是中國產婆信仰、安胎順產之神——臨水夫人陳靖姑的故鄉，可見這個曾經長期是主流的接生行當，需要為多少感染產褥熱的婦女負責。

清末民初，接生手術依然非常原始簡陋。

至此，有關「坐月子」習俗的來龍去脈，我們已經剖析得非常清楚了。唐宋時期出現產婆助產，大概是「文明」社會形成以後，避免婦女獨自生產遭遇難產的一項有益的文化變遷。然而，隨之產生的細菌感染，也困擾了之後近千年的婦女生育史。

很可能，在產婆出現之前，產褥熱和坐月子，都不存在；同樣，在沒有「坐月子」習俗，婦女產後即下地活動、勞作的地方，產褥熱也絕少出現。人們在不了解產褥熱致命病原的情況下，樸素地將其與風寒癥狀聯繫起來，形成了影響深遠的蓐勞、蓐風禁忌。以為在產後不做任何活動，不與外界接觸，就能躲避產褥熱感染，無疑也構成了「坐月子」習俗的全部原因。

可以說，產褥熱（蓐風）和坐月子，在人類歷史上，是一組成對出現的事物。然而事實恰好相反，正因為古代中國人這一錯誤的「坐月子」觀念，導致她們在缺乏運動中降低了身體免疫力，又因缺乏洗滌清潔致細菌滋生，反而加劇了「蓐風」的危害。最終，人們將「坐月子」習俗妖魔化成一種偏執而有害的禁忌。