HIFU在婦科疾病中的應用情況如何？

目前HIFU在婦科可以用於治療子宮肌瘤、子宮腺肌症、疤痕妊娠、腹壁切口子宮內膜異位症、胎盤植入等疾病。

遵義醫學院附屬醫院婦產科主任楊炳

HIFU治療子宮肌瘤的相關問題

一般來講，只要機載超聲定位能夠顯示、定位可以得安全聲通道的肌瘤，在排除惡性病變的情況下都能夠行HIFU治療。與傳統的手術相比，HIFU治療有如下優勢：無創；無需麻醉，僅用少量鎮靜鎮痛藥物；保留子宮、定位準確，更多的保留子宮正常組織；安全、有效，併發症很少；身體恢復較快，術後2h即可下床活動，觀察1-2天即可出院；可一次性治療多處病灶，如多發性子宮肌瘤。

HIFU治療子宮肌瘤主要以減輕或消除癥狀、預防癥狀的出現、改善子宮內環境，有利於懷孕及妊娠的完成、避免子宮切除為目的。在治療術中即可通過超聲了解病灶灰度的變化來做療效的評價。

術後可以通過患者自身癥狀的改善以及超聲造影、增強核磁共振檢查了解病灶血供的情況、消融體積、病灶大小變化來做評價。術後評價時機最好是在治療後3個月，以後分別在治療後6 、12、 18及 24個月。

HIFU在子宮腺肌病中的應用

HIFU治療子宮腺肌症的基礎需要肌層厚度在30mm以上。治療將選擇性消融部分內膜異位病灶，使病灶範圍減少，異位的子宮內膜功能喪失。

療效主要通過患者癥狀的改善情況來做判定。完全緩解：癥狀完全消失；明顯緩解：癥狀評分降低2個分值或以上，癥狀未完全消失；部分緩解：癥狀評分降低1個分值，但癥狀未消失；無效：癥狀評分無變化；加重：癥狀評分分值升高。完全緩解、明顯緩解和部分緩解均判定為臨床有效。

HIFU治療疤痕妊娠的機制、在腹壁子宮內膜異位症的應用以及胎盤植入治療等相關問題

HIFU治療時機和禁忌症以及病人術中最常見的反應，影響治療的因素：

治療時機：非月經期和妊娠期，特別注意要排除早期妊娠；有癥狀或者體征的慢性盆腔炎，需抗生素治療1-2周，癥狀消失後消融治療；急性盆腔炎症需炎症控制後3個月；人流術後，必須來過一次正常月經，最好在人流術後3個月再行治療；下腹部手術後3個月；安置有節育環的需取環後無腹痛及陰道流血。

治療禁忌症：合併嚴重重要器官器質性病變：如不能控制的高血壓、有腦血管意外的病史、心肌梗塞病史、嚴重的心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭和肝功能衰竭等；伴有膠原結蹄組織病史和下腹部放療史；合併盆腔或生殖道的急性炎症；合併宮頸的非良性病變；肌瘤肉瘤變；聲通道上有異物植入；不能俯卧位1小時者。

病人術中常見反應：治療區疼痛：最常見；陰道流血：以粘膜下肌瘤、胎盤植入、切口妊娠多見；骶尾部疼痛：以後位子宮、後壁肌瘤多見；皮膚燙感：主要見於皮膚有疤痕、後位子宮後壁肌瘤患者；放射痛：股神經、坐骨神經、陰部神經等；恥骨聯合、腹股溝疼痛：以子宮下段、宮頸肌瘤常見。

影響治療的因素：肥胖、腹壁厚；後位子宮、後壁肌瘤、肌瘤與骶尾部近；MRI檢查T2高信號；彩超或增強MRI提示血供特別豐富；腹壁有手術疤痕。

內容整理於第三屆中國醫師協會微無創醫學專業委員會年會暨國際微無創醫學長江高峰論壇遵義醫學院附屬醫院婦產科主任楊炳《HIFU在婦科疾病的應用》精彩演講。

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