腹診注意這8點，是診病的關鍵！

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重視腹診

李老在診斷危重疾病和與腹部有關的疾病時非常重視腹診。他說：「腹診是確定虛實、寒熱、表裡和病位的關鍵。」

他認為，一般來講，有壓痛者，屬實，喜按者，屬虛。

痞滿而無壓痛者，屬氣滯。

劍突下小範圍內有壓痛者，為痰實。

整個胃脘有壓痛者，屬胃中實滯不化。

按胃脘而咳喘加劇者，屬脾胃寒痰凝結。

左脅下有壓痛者，屬肝寒。

右脅下有壓痛者，多實熱或痰實。

臍一旁疼痛而按之疼痛不劇者，為肝鬱絡瘀或肝鬱寒滯。

臍部疼痛，按之不劇烈者，屬脾腎虛寒。

臍部疼痛，時輕時重，或竄痛者，屬蛔蟲。

小腹脹而不痛者，屬下焦氣滯，或在膀胱，或在大腸，或屬肝腎；脹而有壓痛者，多屬氣滯血瘀，或寒凝氣結。

少腹一側或兩側疼痛者屬肝，其中壓痛者，多屬氣血瘀滯，或寒凝血滯；無壓痛者屬氣滯。

整個腹部均劇烈疼痛拒按多屬癰、結胸、臟結，若疼痛不劇烈而按之較硬者，屬水或瘀血凝結。

此外，痛徹心胸者，屬心脾；痛徹脅下者，屬肝膽；痛徹腰部者，屬腎。

李老強調，腹部為脾、胃、肝、腎等所居之所，是氣血升降的樞紐所在，氣不升降，非病則死，故危重疾病必須診腹。

他說：患者李某，患流行性乙型腦炎，高熱昏迷5天，醫以西藥與中藥清瘟敗毒飲加減及安宮牛黃丸治之不效。

細察其上腹硬痛，予大承氣湯加減，一劑神清熱退而解。

又如：一休克患者，前用大劑獨參湯與西藥配合，血壓一直不見上升，及至按其胃脘有壓痛，予枳實、厚朴、二丑、人蔘而愈。

事實證明，若不診腹則不知虛實，不知表裡，治之必然無效。所以危重疾病必須按腹。

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腹診時應注意八點

1 發病和特殊反應物的部位

即脅下、臍旁、少腹兩側屬肝；劍突下屬肺、胃、心；胃脘屬心、脾、胃；全腹屬脾；小腹（關元穴附近）屬腎、膀胱、沖任；臍中屬脾腎。

2 疼痛

即喜按者屬虛，拒按者屬實，按之痛移者屬氣，喜溫熱者屬寒，痛而脹者屬氣滯，痛而不脹者屬瘀血、虛寒，痛而柔軟者屬虛，痛而腹肌緊張者屬實，痛而起包塊者屬寒凝氣結，痛而冷者屬寒，痛而熱者屬熱或瘀血。

3 包塊

堅硬不移者屬瘀血，柔軟不移者屬痰濕，時隱時現者屬寒凝氣滯。

4 脹滿

胃脘滿悶而外形不大者為痞，屬寒熱夾雜，外形脹大屬氣滯，有壓痛者屬實，按之如堅盤一塊者屬寒痰。全腹脹滿屬脾胃氣滯。

小腹自感脹滿而外形不脹大者屬瘀血。小腹脹大屬下焦寒凝氣滯。少腹一側拘急微脹屬肝氣鬱結。小腹滿而小便不利屬膀胱氣滯。

脅下、臍一側脹滿均屬肝氣鬱結。

腹滿不減，減不足言屬實；腹滿時減時劇屬寒濕或虛寒。

下午至前半夜脹滿屬脾腎虛寒，晝夜均脹滿屬實熱。

生氣後脹滿加重屬肝氣鬱結。颳風天腹脹滿屬風邪入里，陰天前腹脹晴天后好轉屬濕。

5 腹水

按之柔軟者屬氣多水少，按之較硬者為氣少水多。腹有青筋屬瘀血。

腹大而肌緊張、臍突、下大上小屬腎。腹大不能自轉側，脅下痛屬肝。

身重少氣不得卧，煩躁，屬心。腹大，四肢沉重，屬脾。腹脹大，按之緊者，難治。

6 腹肌緊張度

按之軟而薄者屬虛，緊硬而厚者屬痰濕，索條或一片較硬屬寒、瘀。小腹按之緊張屬瘀血，上腹緊張多屬氣滯。

7 腹部冷熱

按之發熱屬積、濕、痰、食積化熱，冷者屬寒。自感胃中灼熱者為寒熱夾雜，小腹灼熱屬腎虛濕熱，脅下灼熱屬陰虛血瘀。

8 悸動

胃脘悸動屬心或心脾虛，臍下悸動屬水氣奔豚。

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