降壓藥中的「最佳第六人」——阿爾法受體阻斷劑

降壓藥中的「最佳第六人」——α受體阻斷劑

天津市泰達醫院 李青

我們都知道，籃球比賽場上有5名隊員，而整個球隊中還有一名最重要的替補球員，雖然不首發上場，但往往會獲得和首發球員一樣的上場時間，甚至還可能成為當時場上的核心。為了表彰這樣球技出眾但卻心甘情願做替補的球員，NBA還設立了最佳第六人獎。

在降壓治療中，也有這樣一個「最佳第六人」，那就是α受體阻斷劑。

目前臨床上使用的降壓藥大致有六類：普利類（貝那普利）、沙坦類（纈沙坦）、地平類（氨氯地平）、利尿劑（氫氯噻嗪）、β受體阻斷劑（倍他樂克）和α受體阻斷劑（特拉唑嗪），其中，前五類是一線降壓藥，可以首選使用，也就是「首發隊員」，最後一個α受體阻斷劑就是「最佳第六人」。

在心臟和血管上有管理心跳快慢和血管舒張的受體，其中一個叫α受體。α受體興奮後可引起血管收縮，血壓升高，而阻斷其作用可擴張血管，血壓降低。這就是α受體阻斷劑的降壓機理，該類葯的代表葯是特拉唑嗪。

α受體阻斷劑是一類老的降壓藥，上世紀四十年代就已經上市。起初曾經作為治療高血壓的主力用藥，但後來隨著更出色降壓藥的面世，其地位逐漸下降，最後淪為替補。不過，是金子總會發光的，α受體阻斷劑因其無可替代的作用使之在降壓舞台仍佔有一席之地。

α受體阻斷劑的優勢為：1、降壓作用比較強；2、對血糖、血脂沒有影響，甚至研究發現還有降血脂的作用；3、鬆弛膀胱出口和前列腺的平滑肌，解除尿梗阻。

其缺點為：1、降壓作用太強，能反射性引起心率增快，個別患者因此誘發心絞痛；2、體位性低血壓（卧位或蹲位突然站立等體位改變時出現低血壓甚至虛脫）。

正是因為其副作用大，缺點太突出，所以不作為一線降壓藥。

面對如此眾多的降壓藥，臨床醫生在選擇時一般都會掌握揚長避短的原則，充分發揮每一類降壓藥的優勢，而盡量避免其副作用。α受體阻斷劑常用於下列情況：

1、難治性高血壓，惡性高血壓，腎性高血壓等，由於其不通過腎臟排泄，所以慢性腎衰竭、尿毒症仍可以使用。尤其是慢性腎衰竭出現高血鉀或者血肌酐進行性升高，許多降壓藥不能使用時，特拉唑嗪的降壓地位就會越來越突出。

2、嗜鉻細胞瘤。

3、前列腺增生，尤其是出現了尿梗阻。

4、產後尿瀦留，可解除女性膀胱頸梗阻癥狀。

5、血管痙攣性疾病: 閉塞性脈管炎、雷諾症(肢體動脈痙攣)及凍傷後遺症等。

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