小柴胡湯證醫案266期

今日練習

於某，女，32歲。

患者產後兩月，因情志所傷，而患癲狂。咬牙切齒，稱鬼詈罵，或閉目不應，呆若木雞，或哭泣不休，如喪考妣，或高歌號叫，若慶聖誕。情緒多變，涎涕滿襟。

亦有清醒之時，謂稱膽怯善驚，心胸脹滿，氣上沖逆，欲吐不得。觸其雙手厥冷如冰。舌邊尖紅，苔白膩。脈緩而滑，

處方：__湯。

服後當日便狂定神清。後擬舒肝安神劑予以善後。

答案下期公布

上期答案：小柴胡湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：桃核承氣湯的臨床應用【265期】

上期原醫案

范某。女，36歲，農民。素為氣血虛弱之軀，勞則短氣自汗。

半月前，為情志所傷，肝氣鬱滯，始僅右手指頭麻木，繼而上延肢體，甚時不知痛癢，夜睡後尤為明顯。

且兩脅脹痛，飲食不思，噯逆頻頻，手足時熱時涼。舌淡紅，苔薄白。脈象沉細而弦。

觀其脈症，麻木由肝鬱氣滯，經絡痹阻所致。考麻木一症，有虛有實。氣虛血弱，經脈失養，可致麻木。而氣滯血瘀，痰飲停宿，亦可阻滯經脈而見麻木。

又脅為肝之分野，左右乃升降之道。氣機郁滯，升降之路痞塞，陰陽二氣不相順接，故而脅痛肢厥。治當舒肝理氣，以達郁木。

擬小柴胡湯加味：柴胡12g，黃芩10g，半夏15g，党參10g，甘草6g，白芍15g，地龍6g，生薑6片，紅棗6枚，三劑。

二診：麻木止，仍體倦短氣，動則自汗。舌淡紅，脈沉細。此氣血兩虛證也，擬當歸補血湯加香附治之。（閆雲科醫案）

學習經典

《傷寒論》第96條：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

各家論述

《醫方考》：柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽：黃芩質枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人蔘、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復傳入里耳！是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人蔘可去也；邪初入里，里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛。

《古今名醫方論》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內徹；半夏能開結痰，豁濁氣以還清；人蔘能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之；而更加姜、棗助少陽生髮之氣，使邪無內向也。總之，邪在少陽，是表寒里熱兩郁不得升之故。小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也。

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