怎樣科學戒煙？

健康 07-24

一：為什麼會有煙癮？

「吸煙有害健康」這句話幾乎人人都知道，目前已經有大量的科學證據表明吸煙與多種癌症的發生密切相關，例如肺癌、口腔癌。此外吸煙還可能增高冠心病、卒中、2型糖尿病、周圍血管病變、慢阻肺等疾病的發生風險。甚至在香煙的包裝上都印有風險提示，然而似乎並沒有什麼效果。道理都能懂，可是很多人一旦沾上煙就像著了魔，想戒怎麼也戒不掉。

煙草中有一種特別的成分叫尼古丁，不僅可以刺激神經興奮，還可以在人體中替代內啡肽的作用（內啡肽是大腦分泌的一種激素，可以刺激神經細胞釋放多巴胺，使人愉悅放鬆）。而和某些毒品中的成分如嗎啡、四氫大麻酚等類似，這些外源性物質對於神經細胞的刺激作用遠大於自身分泌的內啡肽。

久而久之，當機體對於這種強烈的刺激出現渴望和耐受之後，就需要依賴這些外源性物質的不斷刺激來尋找安慰，內啡肽便漸漸失去了作用，煙癮也就產生了，一旦得不到滿足就可能會出現注意力不集中、頭痛、不安、煩躁等戒斷反應。

吸煙史越長、吸煙量越大，大腦對於尼古丁的依賴程度往往越大，越難戒煙。事實上尼古丁的成癮性不低於某些毒品，說戒煙堪比戒毒其實並不為過。

二：如何戒煙？

煙癮是病，無需自己硬扛，有數據顯示單純靠意志力戒煙成功的大約只佔3%-4%。目前用於戒煙的方法主要有：

1、藥物

美國2015年的戒煙指南中指出，尼古丁替代品（NRT）、伐尼克蘭、安非他酮是輔助戒煙的首選藥物。

《中國臨床戒煙指南》（2015版）中也推薦這三類藥物用於戒煙。

與美沙酮療法用於戒毒的原理類似，通過給予患者低劑量的尼古丁替代品作為一種補償，可緩解戒煙時出現的煩躁、身體不適、精神低落等戒斷反應（《神探夏洛克》中Sherlock Holmes用的就是尼古丁替代品的貼片）。

目前我國國內批准上市的尼古丁替代品有

貼劑、舌下片和咀嚼膠三種劑型。

另外兩種藥物伐尼克蘭、安非他酮都與尼古丁的作用原理相似，都可以刺激大腦釋放多巴胺，所以可以競爭性地抑制尼古丁導致的依賴。三種藥物單獨使用時，伐尼克蘭的效果最好（戒煙率27%-38%），安非他酮次之（19%），最後是尼古丁替代品（17%），如果聯合使用可能會出現協同效應，增強戒煙效果。

但以上三種畢竟都是藥物，在輔助戒煙的同時也會產生一些副作用：尼古丁替代療法一方面有可能增加患者尼古丁的攝入量（當患者不能嚴格戒煙時），另一方面尼古丁替代品本身也有一定的成癮風險，患者有可能不但煙沒戒掉，還對這些尼古丁替代品上癮了；FDA曾發出伐尼克蘭可能引起神經、心血管等系統疾病風險的警告；安非他酮也可能導致患者出現精神方面的問題，患者癲癇等神經系統疾病的患者禁用安非他酮；此外這些戒煙藥物還可能影響其他藥物的代謝。所以無論想用哪種藥物來幫助戒煙，都需要在醫師的指導下使用。

要提醒的是，很多人戒煙時會選擇抽電子煙，既能滿足吸煙的行為需求，又能得到生理心理上的慰藉，特別是很多微商也在賣電子煙，常常誇大其作用，但需要注意的電子煙的有效性還很有爭議，其霧化出的煙霧同樣含有尼古丁等有害物質，

目前戒煙指南中並不推薦電子煙作為一種戒煙手段。

2、臨床干預

想要戒煙可以到正規醫院的戒煙門診諮詢就醫，有專業人士的指導會使戒煙效果事半功倍。此外，公共衛生服務熱線12320、中國戒煙專線400-888-5531或400-808-5531都可以提供各種戒煙服務。

常見的戒煙治療方法有：

1）「5A」法包括詢問（ask）、建議（advice）、評估（assess）、幫助（assist）和安排隨訪（arrange）。

2）「5R」法包括相關（Relevance）、危害（Risk）、益處（Reward）、障礙（Roadblocks）、反覆（Repetition）。專業醫生會在科學全面的評估後為患者制定合理的戒煙計劃，並進行長期干預和指導，幫助患者完成戒煙的目標。此外，認知行為療法（CBT，cognitive behavioral therapy）也是一種心理學上常用來治療煙癮的方法。通過改變患者的不良認知，達到消除不良情緒和行為的目的。

三：

戒不掉怎麼辦？

首先要承認，戒煙的確是個艱難的挑戰，有一個想要戒煙的心態就已經算是勇敢地邁出一大步了，即便戒不掉也是正常的。但作為家屬，為了家人的健康仍舊要鼓勵其繼續嘗試戒煙。如果暫時沒辦法改變現狀，從飲食和生活方式的角度，我的建議是：

1、平衡飲食，均衡營養是基礎

食物多樣化，均衡飲食是前提（具體可參考《中國居民膳食指南》（2016版）和DRIs2013），考慮到吸煙可能會對心血管系統、呼吸系統、內分泌等方面帶來的負面影響，著重強調：

1）沒有什麼「清肺」食物。

食物是通過消化道進入人體，不可能把呼吸系統里沉積的有害物質清走。所謂木耳等富含膳食纖維的「清肺」食物的確可以起到吸附作用，但也僅限於在消化系統中吸附膽固醇等物質。

2）控制能量、脂肪以及膽固醇攝入。

控制每日總能量的攝入，維持健康體重（BMI在18.5-23.9Kg/m2）。適當限制脂肪的攝入，少用肥肉以及油炸的烹調方式，選擇蒸、煮、燴、熬、燉等清淡少油的方式製作食物。動物性食物選擇瘦肉、魚蝦、禽類、脫脂或低脂奶類等脂肪含量較少的部位或食物。少食或不食動物內臟、魚子、蟹黃等膽固醇含量高的食物。烹調用油優先選擇富含不飽和脂肪酸和植物固醇的植物油，少用或不用動物油、椰子油、棕櫚油。每日烹調用油25-30g。

3）控制碳水化合物的攝入量。

碳水化合物宜選用複合碳水化合物，肥胖者主食應限制，增加全穀類和薯類食物的攝入，粗細搭配。少用加入鈉鹽的穀類，如咸麵包、速食麵、挂面等。限制單糖和雙糖含量高的食物，如甜點、糖果、冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。

4）保證充足的蛋白質。

蛋白質是機體生長及修補受損組織的主要原料，還有利於增強機體免疫力。魚蝦類、瘦肉、蛋類、奶及奶製品、大豆及豆製品都是蛋白質的良好來源。

5）適當補充抗氧化營養素。

對於吸煙人群建議增加維生素C的攝入，可以考慮服用維生素C補充劑。蔬菜水果是這些營養素的良好來源，每日蔬菜300-500g，水果200-350g。其中深色蔬菜佔一半（深綠色、深黃紅色、深紫色等），例如胡蘿蔔、南瓜、芒果、柑橘、菠菜、油菜等。

6）每日飲食清淡少鹽，食鹽不超過6g。足量飲水（約1500ml），如果出汗較多要注意補充水和電解質。