進展期胃癌 你了解多少

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當癌組織的浸潤達肌層，漿膜層或漿膜外者稱為進展期胃癌，又稱中晚期胃癌。

(1)大體形態分類：Borrmann(1926)將進展期胃癌分為息肉型(Ⅰ型)，潰瘍型(Ⅱ型)，浸潤潰瘍型(Ⅲ型)及瀰漫浸潤型(Ⅳ型)。

Ⅰ型：息肉樣型，腫瘤主要向胃腔內生長，隆起明顯，呈息肉狀，基底較寬，境界較清楚，潰瘍少見，但可有小的糜爛，在進展期胃癌中，這是最為少見的類型，約佔3%～5%。

Ⅱ型：限局潰瘍型，腫瘤有較大潰瘍形成，邊緣隆起明顯，境界較清楚，向周圍浸潤不明顯，該型約佔30%～40%。

Ⅲ型：浸潤潰瘍型，腫瘤有較大潰瘍形成，其邊緣部分隆起，部分被浸潤破壞，境界不清楚，向周圍浸潤較明顯，癌組織在黏膜下的浸潤範圍超過肉眼所見的腫瘤邊界，這是最為多見的一個類型，約佔半數左右。

Ⅳ型：瀰漫浸潤型，呈瀰漫性浸潤生長，觸摸時難以確定腫瘤邊界，由於癌細胞的瀰漫浸潤及纖維組織增生，可導致胃壁增厚，僵硬，即所謂「革袋胃」，若腫瘤局限於胃竇部，則形成極度的環行狹窄，該型約佔10%左右。

(2)組織學分類：

普通類型：乳頭狀腺癌，癌細胞形成乳頭結構，管狀腺癌，癌細胞構成大小不等的腺管或腺腔，包括高分化及中分化腺癌，低分化腺癌，癌細胞大多不形成明顯管腔，呈條索或團塊狀，細胞核偏位，胞質中可含有黏液，黏液腺癌癌細胞產生大量黏液，擴張腺體為黏液所充滿，又稱黏液癌，黏液細胞癌，又稱印戒細胞癌。

特殊類型：此類型中未分化癌常見，惡性度高，無腺樣結構，其他還有鱗狀細胞癌，腺棘癌(腺鱗癌)，類癌，混合型癌等。

按照胃癌的惡性程度分為4級：一級有明顯細胞分化，二，三級分化度居中，四級分化最差，惡性程度高。

(3)轉移方式：

①直接浸潤蔓延：直接浸潤蔓延侵犯與胃癌部位有關，胃底賁門癌多侵犯食管，肝及大網膜，胃體癌以大網膜，肝，胰為主，其蔓延方式主要是在漿膜下浸潤的癌細胞越過幽門環或黏膜下的癌細胞通過淋巴管蔓延，很少是沿黏膜直接連續性蔓延，近端癌則不同，可直接擴展侵犯食管下端。

②淋巴結轉移：按距癌灶遠近，分為第一，二，三站與遠處淋巴結，第一站是癌灶附近淋巴結如胃大小彎，幽門上下，賁門旁，脾門處，第二站脾，肝總，胃左動脈，胰十二指腸後淋巴結，第三站腹腔動脈旁，肝門，腸系膜主動脈旁，結腸中動脈周圍淋巴結，遠處淋巴結縱隔與左鎖骨上窩或雙側鎖骨上淋巴結(Virehow淋巴結)。

淋巴結轉移規律：一般是由近及遠，通過淋巴路廣泛擴散轉移者，多為瀰漫型胃癌，癌細胞通過胸導管轉移至右鎖骨上淋巴結，有時成為臨床上首先出現的癥狀和體征，有的病例表現為所謂「跳躍式」轉移的原因與胃癌時淋巴流發生改變有關，由於腫瘤生長和播散可導致某些淋巴管的瘤性阻塞，而另一些淋巴管則重新形成，以代償胃部淋巴液流出量之不足，因此癌細胞不僅可沿局部淋巴播散，而且也可沿著不斷開放的淋巴管播散，形成遠處淋巴結轉移。

③血行轉移：晚期患者可佔64%，在各臟器轉移中，以肝最常見佔到40%，肺佔30%，其次為胰，腎上腺，骨，腎，脾，腦，皮膚等。

④種植轉移：癌細胞浸處漿膜脫落，種植在腹膜形成許多轉移結節，產生大量腹水，可有直腸凹窩處轉移。

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