產後6年10天一次，這不正常要這樣治！

產後6年10天一次，這不正常要這樣治！

產後便秘6年，最近兩個2個月加重，病人自述6年前因產後常感大便費力難解，伴腰酸背痛，胃部怕冷，喜熱飲，白帶量多，質稀色白，月經周期提前，經量多。近2個月來大便乾燥，秘結尤甚，每7~8天甚至10餘日一行，在醫院屢用中藥大黃、番瀉葉等苦寒攻下之品，葯後則腹瀉，停葯則大便復結、腹脹，不為瀉解，頗為痛苦。

【辨證施治】

初診（3日）：患者形體消瘦，面色萎黃，大便秘結，一周一行，腰背酸痛，胃部真溫，腹脹時作，月經提前，白帶稀白，量多，舌質淡紅，苔薄白，沉細。證屬脾陽虛損，寒凝氣滯，兼腎陽不足之候。治宜溫中健脾，理氣行滯，佐以補腎壯腰之法，投理中湯加味治之。

處方：党參10克，白朮10克，炮姜6克，炙甘草3克，厚朴10克，枳實10克，狗脊10克，萆薢10克，竹茹10克，麻仁15克，山藥10克。

每日1劑，水煎分2次服。

二診（10日）：7劑葯後，大便秘結好轉，糞塊不如以前干硬，先硬後軟而成形。腹脹、腰背酸痛減輕。近日受涼、流涕，夜夢多，原方加桂枝6克，葛根8克。

三診（16日）：進葯7劑，大便稍好、稍硬，適值經後，小腹脹甚、發涼，入夜更重，腰背酸痛明顯，食納、睡眠欠佳。舌淡紅，苔薄白，脈沉細滑。加強溫腎理氣之力。

處方：党參10克，白朮10克，炮姜6克，炙甘草3克，狗脊10克，萆薢10克，竹茹10克，麻仁15克，烏葯10克，香附10克，官桂6克，益母草10克。

每日1劑，水煎分2次服。

四診（23日）：再投7劑，大便日行1次，先解球狀便或全為球狀便，不幹，小腹脹減，仍小腹涼，有時腰背疼痛，夜尿1~2次，舌脈同上。繼以理中湯加味。

處方：党參10克，白朮10克，炮姜6克，炙甘草3克，狗脊10克，萆薢10克，烏葯10克，香附10克，杏仁10克，麻仁10克，桂枝6克。

每日1劑，水煎分2次服。

五診（30日）：再服7劑，病情平穩，每日排便1次、成形，腰背酸痛大減，胃脘及小腹脹涼均改善，白帶量少，舌淡紅，苔薄白，脈細緩。照上方調理善後，繼服7劑而諸證悉平。

【說明】

便秘是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證，中醫稱之謂「產後大便難」。由於產婦活動少，最易造成腸管蠕動功能減弱，而腸管的吸水功能增強，致使糞便在腸管中蓄積、乾燥。其次，有會陰裂傷或患有痔瘡的產婦，由於在排便時引起疼痛，所以不敢用力，這樣就更增加糞便的積蓄和乾燥，往往大便乾燥還會導致痔瘡複發，給產婦造成痛苦。

便秘雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃及腎臟的關係甚為密切。其發病原因，有燥熱內結，津液不足；精神影響，氣機阻滯；以及勞倦內傷，身體衰弱，氣血不足等。按照病因病機，本病可分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘等，正如《金匱要略》所云，亡津液，胃中燥，致令大便難。」

產後大便不通，因去血過多，大便乾涸，或血虛火燥。產後大便不通，若服苦寒葯潤通，反傷中焦元氣，或愈加難通，或通而瀉不能止，必成敗證。所以並非單純通下就可完全解決，而是必須隨著不同的致病原因，採用不同的方法。正如李東垣所云：「治病必求其源，不可一概以牽牛、巴豆之類下之。」

本案產後體弱，脘冷喜溫，便秘腹脹，中焦虛寒可知。然前醫不問病由，亦未詳辨，一見大便乾結，誤為陽明腑實之證，屢投大黃等苦寒之劑下之，治誤在於寒熱虛實不分，則愈下愈閉，中陽愈傷，寒凝愈重，從寒治寒而致變證蜂起。本案為脾陽虛寒之本質，撥亂反正，投以溫運脾陽，理氣通便而愈。此案說明，醫者診病萬萬不可主觀臆斷，必須全面了解原委，精心辨析，否則就會越治病越重。

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