小編現將張先生赴日本大學醫學部附屬板橋醫院病情記錄、檢查中的流程、手術中的狀況分享給肝癌的患者，供大家參考，希望所有的患者都能像張先生一樣，平安健康！

患者基本信息：

客戶情況：男 49歲

治療醫院：日本大學醫學部附屬板橋醫院

治療方式：開腹手術

主治醫生： 高山 忠利

病情介紹

1.當前診斷

肝癌、肝硬化

2.現病史

（1）病程記錄

（2）當前在用藥物

（3）手術治療記錄

（4）影像檢查報告

（5）其他報告參考（基因分型檢測、移植類患者配型檢測等）

檢查和治療過程

2017.6.14 高山教授見診

板橋醫院消化外科高山教授見診，當場做了肝臟B超，支出診斷基本確定為2㎝肝癌，還需要做造影CT進一步確認。目前還處於肝癌I期，病灶只有一個，不必太擔心轉移，切除後就可以治癒。教授確認了患者帶來的影像膠片，也可確認到肝癌佔位，建議行手術治療。

至於患者關心的肝硬化問題，教授表示現在應以治療肝癌為優先，待肝癌治療結束後，可以考慮肝硬化的治療。

今日進行檢查：采血，采尿，手臂埋留置管，胸·腹部的正、側、卧位X光，肺機能測定（肺活量、肺順應性），心電圖，胸腹盆腔造影CT，肝臟B超。

2017.6.15 入院術前檢查

在出入院中心辦好住院手續後，進入病房，護理介紹病區及室內環境，測量身高、體重。開始計時並測量24小時排尿量，測腹圍、體溫、血氧。病房醫生野牛問診（吸煙飲酒史、既往病史等），簽署入院檢查同意書（胃鏡、造影MRI），入院計劃書。藥劑師詢問藥物過敏史及目前使用藥物，並通知院內不能服用自己帶來的藥物，醫院會給開出乙肝治療葯恩替卡韋，因患者服用的中藥可能含有抑制凝血物質，故建議暫時停止服用。在護士講解完入院期間的注意事項後，進行了腹股溝采血。

2017.6.16 術前檢查

吉田醫生術前說明：

①造影CT、MRI：都只見到一處肝癌病灶，大致2.3㎝，還處於初期較小階段，病灶位於右肝S5區，離膽囊較近，MRI未見癌栓侵犯悶脈系統。

②ICG:15min後結果5.8%（正常值：＜10%）

③血檢結果：腫瘤標誌物數值可見增加。

因不需要進一步檢查，按計劃周一進行開腹手術。皮膚正中開始「J」字形切開，根據當時的判斷，有可能切開一部分肋軟骨。膽囊附著於肝臟的部分處於腫瘤附近，需要一併切除。如果不切除膽囊的話，有可能形成膽囊炎，成為危險病灶。手術時間約5小時，術後需要住院10天。術後病理：需要術後2周以上時間。

患者提問：

# 詢問有關轉移可能性：醫生說張先生MRI影像未見癌栓侵入門脈系統，發生轉移的可能性相對較低。是否已經有轉移會通過術前影像、術中觀察、術後病理三種方法進行確認。但是由於張先生有乙肝病毒，受病毒影像，可能在其他部位形成新的癌腫，屬於多中心發癌，這一點出現的可能性比現在的腫瘤轉移的可能性更高，所以術後需要定期檢查跟蹤。

# 詢問是否取淋巴結：肝臟一般通過門脈轉移，不像胃癌、大腸癌等通過淋巴轉移，所以沒有必要取淋巴結。

# 詢問取掉膽囊對身體的影響：膽囊只是膽汁儲存部位，切除後膽汁還會照常分泌，只是直接排入腸道。切除後的反應有個體差異，但一般不會後大的反應。可以吃普通油膩食物，只是有的人會出現軟便。

# 詢問肝硬化程度：肝硬化屬於病理概念，從目前的檢查結果看，有彌慢性肝炎，但未見有明顯的肝硬化。具體會通過切除後組織的正常組織部分再判斷肝硬化程度。

# 詢問術中風險：麻醉的風險、出血的風險。

# 詢問治療乙肝的新葯：乙肝的治療方法世界通用，應該跟中國差不多。

# 詢問術後是否要進行放療或化療：肝癌對放化療不敏感，所以不會進行放化療。

今日進行檢查：

測血壓、心率、體溫；采血，手臂埋管，胸腹部普通及造影MRI，心臟彩超。

2017.6.17 胃鏡檢查

胃鏡檢查過程順利，無強烈嘔吐反應。

檢查結果：

輕度逆流性食道炎；胃幽門與十二指腸交接部，有兩處粘膜糜爛，取兩處活檢，8-10天出病理結果；萎縮性胃炎（加齡、幽門螺旋桿菌造成）。

ICU護士進行術後進入ICU的流程、必要性及注意事項：

• 術後進入ICU，如果一切順利，第二天早上可以離開ICU，回4樓觀察室。

• 術後當天，最主要的任務是休息和睡眠。

• 術後會口渴，但由於是開腹手術，不能喝水，只能漱口。

• 如果有疼痛、嘔吐等時，不要忍，可以用藥控制，力爭保證睡眠，好好休息。

• 術後身體有創口，進入ICU新環境時，有部分患者意識不清下，分不清自己身處何處，會出現亢奮、自己拔引流管的現象，護士可能會依據當時情況，採取必要的保護措施。

2017.6.19 開腹手術

08:30 移動至手術室，允許翻譯一同進入手術室。

09:00 硬膜外麻醉、及全麻導入完畢。翻譯退出手術室。

12:50 高山教授術後說明：

#手術名稱：肝切除（S5區域全摘）、膽囊摘除術。

#手術順利，術中出血90ml，無輸血。

#「J」字開口，為充分暴露術區，稍微切開一點軟骨。

#不會出現轉移。

13:15 ICU護士進行進入ICU程序的說明，最終確認緊急聯絡方式，大字書寫「中日文對照用語。」

14:30 通知翻譯單獨進入手術室，患者由麻醉狀態蘇醒，進行氣管拔管，整理周圍引流管、點滴管。

15:00 翻譯陪同下，由手術室移動至ICU。狀態：

#右肩部痛：術中始終同一姿勢，造成的肩部疲勞。

#腳麻：因為用上了足部按摩裝置預防血栓，裝置的刺激，所以會覺得有點麻。

#術區疼痛不明顯，無噁心嘔吐。

#發冷：使用加溫裝置升溫。

15:20 通知家屬進入ICU會面

16:00 吉田醫生表示：縫合線會自動吸收，無需拆線。使用預防粘連貼膏。

16:30 高山教授詢問患者狀態，稱手術順利取出癌組織。

17:00 因出汗較多，更換睡衣。

17:20 家屬離開ICU。

2017.6.20 術後第一天

患者家屬進入ICU向護士詢問昨晚狀況，稱一切順利。患者臉色紅潤、精神較好。除點滴處有點痛以外，沒有異常。對護士昨晚整夜陪伴在旁，深表感謝。並且患者可下地走路，走的還很遠。

今日進行檢查：

測血糖127mg/dl，血壓 109/65，心率55，體溫 37.0度，測體重 73.0kg。

2017.6.21 術後第二天

早上醫生查房、檢查創口，稱已追加硬膜外止痛劑。患者現在狀態穩定，疼痛感不明顯。由於稍後還要下地活動，為了預防疼痛，醫生還為其追加了點滴的止痛劑。另患者心電圖及吸氧裝置已撤掉，可以少量開始飲水。並在中午還自己步行至一樓放射線中心，拍攝胸·腹部正側位、卧位X光。雖然步行距離較遠，但患者身體未有不適感。下午護士通知：肺部X光顯示肺部有積痰，進行霧化吸入10分鐘。霧化每天早中晚各1次，建議使用呼吸訓練裝置，促進排痰。每次吹10下，每天進行3次。

2017.6.22 術後第三天

拔出肺部一根引流管，進行護肝用點滴，晚上開始加口服止痛藥（一天4次），走廊散步13min，霧化吸入10min，八木醫生查房更換紗布，一切順利。

今日進行檢查：

胸·腹部正、側、卧位X光，血壓104/73，血糖137mg/dl，體溫 36.8°。

2017.6.23 術後第四天

吉田醫生與小林醫生為患者拔出了肝臟引流管，下午高山教授查房：

# 詢問目前狀態，刀口有被牽扯的感覺，疼痛2～3。教授表示過一個月，這些都會明顯好轉。

# 引流管處剛拔管，目前滲出較多，2-3天後會明顯好轉。

# 關於沐浴，要等引流管口閉合以後開始，下周可以沐浴。

# 消毒引流管孔，更換紗布。

# 向教授詢問治療乙肝有效的藥物，高山教授說，要去見診內科醫生。

2017.6.28 順利出院

辦理出院手續，並開具止痛藥、胃藥（一周用藥量）。

△患者與高山教授合影；蔡社長捧鮮花祝賀患者出院

2017.7.5 複查

1. 詢問目前狀況，患者表示感覺尚可。

2. 查體：術區切口癒合良好，肝區引流管孔縫合線拆線。

3. B超檢查，肝臟癒合良好，未見積液等異常。

4. 醫生指示複查程序：

• 三年以內：每3-4個月複查一次，進行采血（對飲食無要求）和胸腹盆腔的造影CT檢查（檢查前的三小時內禁食，可以喝白水）；第四年～第五年，每半年複查一次上述項目。共需要跟蹤5年時間。

• 今後治療：主要針對乙肝治療用藥，癌症方面定期複查，少量飲酒以減少對肝臟負擔，無其他特殊注意事項。

下次複查預定：

10月10日

10:30 複查血檢（沒有禁食要求）

11:10 造影CT（禁食三小時，所以早餐要在8:00前吃完，但是可以喝白水）。

10月11日

10:15 見診高山教授。

2017.7.7 新百合丘醫院見診

針對患者關注的乙肝問題，預約了該院井迴道夫教授的見診。在詳細詢問了患者病史和訴求之後，教授解釋到：乙肝病毒造成肝炎，炎症刺激下易引發肝癌。所以需要通過抑制乙肝病毒來抑制癌症。最新藥物是TAF，是否需要使用這種新葯，要看恩替卡韋是否有效的抑制了乙肝病毒決定，如果恩替卡韋抑制效果不好，可以考慮換用TAF。

因患者從2014年開始服用恩替卡韋，如果有效抑制了病毒的話，用藥後兩年以內，肝功能應該不會有變化，但患者轉氨酶較高（並非由肝癌引起），教授懷疑恩替卡韋對患者病情的有效性，所以有必要檢查血液中乙肝病毒DNA含量，確認效果。

患者詢問醫生除抑制乙肝外，是否還有其他方法抑制癌症的複發。醫生很遺憾的表示，現在還沒有抑制癌症複發的藥物，只能通過抑制乙肝抑制癌症。

因下午的呼氣試驗呈陽性，證明有幽門螺旋桿菌感染，教授為其開具菌葯Vonosap pack。另外，應患者要求，繼續開恩替卡韋3個月，待病毒DNA結果出來以後，再進行調整。如病毒得到有效抑制，可以繼續單服恩替卡韋；如果數值較高，可以恩替卡韋與TAF合同。由於此葯在日本剛剛得到認可2周時間，對用法還不統一，下一次來複查時，再根據當時的情況，給予調整。（備註：服用恩替卡韋，一般不會有表面抗原的降低，但TAF會降低表面抗原）

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