三伏天防範熱射病

胡美，王萍，解放軍306醫院，呼吸與危重症醫學科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

近日進入三伏天，天氣炎熱、潮濕，在高溫中作業的工人、在野外訓練的戰士、在家中沒有降溫處理的老者、幼童可能會出現發熱、神志模糊、昏迷等。人們把這種現象稱為中暑。

中暑可分為先兆中暑、輕症中暑、重症中暑，重症中暑又按臨床表現分為三個層級，既熱痙攣、熱衰竭、熱射病。

先兆中暑的特點是高溫環境下，出現頭痛、頭暈、口渴、多汗、乏力、注意力不能集中、動作不能協調等。體溫常常正常或略微升高。只要趕緊轉移到陰涼、通風處，並作降溫處理、多飲水、口服補液鹽等後可在較短時間內恢復。

輕症中暑是在上述癥狀基礎上體溫上升達38度以上，且有大量出汗、皮膚灼熱、脈搏增快，甚至出現請問血容量不足的表現：四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降等。給予迅速降溫、補充水分、鹽分，轉移至陰涼通風處後多於數小時內可恢復。

重症中暑癥狀比上述兩種情況嚴重。

其中熱痙攣常常發生在高溫環境中工作、訓練的人，表現為間歇發作的肌肉抽動。處理的重點是轉移至陰涼通風處，並補充電解質、補充水分，最好送至醫院治療觀察。

熱衰竭是指受熱後出現明顯的循環衰竭表現：乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、噁心、嘔吐、肌肉痙攣甚至暈厥、血壓下降、尿少等。體溫也明顯升高，血常規可表現為血液濃縮、腎功能、肝功能可輕度損害，肌酸激酶增高。本類患者病情兇險，若不積極診治可迅速轉變成熱射病患者，故應立即送往醫院診治，救治原則仍是迅速降溫、靜脈補充生理鹽水、補充電解質、維持血壓、維持正常尿量。

熱射病典型的表現重點是核心溫度超過40度以上、無汗、昏迷。多臟器功能衰竭是其特徵，呼吸常表現為呼吸急促、甚至呼吸衰竭；神經系統從譫妄、嗜睡到昏迷都可發生，循環系統常心動過速、血壓不升等休克表現。消化系統可出現噁心、嘔吐、腹瀉、肝功能損害，血液系統常出現瀰漫性血管內凝血，眼、口、鼻等流血、皮下出血、皮膚黏膜出現瘀點瘀斑等，泌尿系統常常出現少尿甚至無尿、腎功能損害等。肌肉可出現僵硬、肌肉酸痛，血肌酸激酶升高等橫紋肌溶解表現。故而熱射病死亡率極高。

熱射病通常表現為兩種類型，健康年輕人常常因在高溫、高濕環境下高強度勞動或訓練而出現急驟高熱、無汗、昏迷以及多臟器功能衰竭的表現稱為勞力性熱射病。而高齡、體弱，有基礎疾病的患者一般起步緩慢，前驅癥狀隱匿不易發現，一般受熱1到2天後癥狀加重，出現神志模糊、譫妄、昏迷等才被發現，常有大小便失禁、高熱，逐漸出現多臟器功能衰竭。血液常規檢查提示血液濃縮、血小板下降，白細胞及中性分類可增高。血C反應蛋白及降鈣素原可增高。出現高鉀、低鈉、低氯、低鈣、高磷等。肝功能轉氨酶、總膽紅素升高、肌酸激酶增高、凝血功能障礙、尿色常呈茶色或無尿，腎功能尿素氮、肌酐、尿酸均增高等。動脈血氣常出現呼吸性鹼中毒及代謝性酸中毒。甚至心電圖、顱腦CT、糞便常規等均可異常。

熱射病的治療強調早期積極治療，迅速降溫、血液凈化、預防瀰漫性血管內凝血是治療的核心。注意避免手術等加重因素。

總之，中暑是一種危及生命的疾病，預防中暑是關鍵，三伏天要注意避免高溫作業，戶外訓練要循序漸進、注意補充水分、電解質，注意休息。高齡、有慢性病患者居住環境要通風、天氣炎熱時要使用空調等積極降溫、祛濕。出現先兆中暑時既應積極處理、避免出現嚴重中暑至熱射病等兇險情況出現而危及生命。

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