中醫院長談胃脘痛：3病因，4症型，4古方，千人千方原來各不同

胃脘痛是大部分人都經歷過的病患，由於其發病規模大，涉及人數多，時間不固定等特點困擾著人民的生活和工作。今天扁鵲谷邀請到廣州市黃浦區中醫院陸錦洪院長，來給大家講解胃脘痛的病因病機，症型證候，來幫助大家預防和治療胃部相關疾病，保持健康的生活習慣。

胃部結構

胃脘痛是臨床常見疾病之一，以上腹部發生疼痛的見症為主，痛時有局限或牽連脅背，可兼腹脹、胸悶、不思進食、泛酸，重者嘔血，便黑等症。因其痛的部位多在上腹建心窩處，故稱為心口痛，但必須與真心痛加以區別。歷代文獻中，也有將胃聯痛稱為「心下痛」、「心痛」等。如《醫學正傳)說：「古方九種心痛，詳其所由，皆在胃院，而實不在於心。」這是很好的說明，至於心臟疾患所引起的心痛，古代也有明確的認識。如《靈樞·厥病》說：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」這說明真心痛是一種危急癥候，與胃脘痛的心痛絕不相同。

胃脘痛與心痛絕不相同

一、病因

本病的發生，古人雖分氣、血、痰、食、蟲、悸等幾種。然此病初起，主要與寒熱食海等病邪阻滯氣機，肝氣犯胃、脾胃虛寒等證有關。如縱恣口腹、飲食不節、帆饑飽失常或恣飲熱酒、喜食生冷，風寒之邪犯胃，及憂思而鬱結，日積月累，至脾胃之氣升降失司，肝木乘機侮其所勝，脾胃受克，氣機郁滯，逐成本病。概括起來有三個方面：

1、感受處邪：六淫中以感受寒邪最甚。若寒邪乘虛而入，直襲胃府，可致胃脘痛，尤其是脾胃素質虛寒之人，更易感受寒邪而發。寒邪犯胃，久郁不散，化火生熱，胃陰受灼，致胃脘疼痛。

2、飲食不節：饑飽失常，縱恣口腹，過食肥甘，酥脆、生冷、嗜酒多醉，致傷脾位，脾不健運，胃氣失和，積滯內停，痰濕內生，血瘀內阻「不通則痛」。

3、七情內傷：憂思惱怒。如憂思則可傷牌胃，經云：「脾主思，憂思則傷脾。」故脾胃受傷，則運化失常，氣機不利而致疼痛。惱怒憤郁則傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃而痛。亦稱為「肝胃不和」的胃痛證。

七情內傷

二、病機

胃脘痛的病機，概而言之，乃脾胃陰陽不和，氣血瘀滯，不得暢通所致。另一方面，祖國醫學認為人是一個有機的統一整體，臟腑病變用五行相生相剋，相侮相乘，僅吟伏吟中可見：有本病自病，有他駐影響，胃痛亦莫不知此，即脾與胃，肝與胃等都有著相互不可分割的密切關係。

分述如下：

1、脾和胃的關係；脾與胃以膜相連，位於腹內，互為表裡，胃司受納，主腐熱水谷，脾司運化，主輸布水谷精微。飲食入胃，脾和胃二者既分工又合作，共同消化吸收物質精微，運送到身體各部，以滋養五臟六腑，四肢百骸，完成人身「落天」的給養任務。因此，脾和胃之間，不論在任何病變上都會互相影響。再從經脈方面看，足太陰經脈是屬脾絡胃，足陽經脈則屬胃絡脾。故《內經》有「脾合胃」之說。這些都足以說明脾胃在生理和病理互相之間的關係都是非常密切的。

2.肝和胃的關係；胃主受納，脾主運化，肝主疏泄，脾胃的功能協調，須賴肝氣條達，宣暢氣機，則脾胃縫健運，反之，若肝不能正常疏泄，胃即可獃滯不化，「木抑土則滯」乃是兩者不能互相為用，互相制約的原故。臨床實踐證明，病因肝氣鬱結，或肝鬱化火橫逆犯胃，則發生胃脘脹滿，痛連俗脅，泛酸嘔逆，食納獃滯等一系列癥狀，這時投以疏肝調氣，或清肝瀉火，肝胃同治之葯，其病即愈，即「治肝可以安胃」之義。清代葉天士曾指出「肝藏逆氣乘胃入膈」，「厥陰順乘陽以，胃土久傷肝木愈橫。」前賢高論，足以說明肝胃之氣不順，肝木犯胃侮土的病理機制。

五臟

三、辨證分型

1、寒邪犯胃證

主證：因感受寒涼或飲食生冷而致胃脘痛，病情急，口泛清水、冷痰，害熱飲熱敷，或兼畏寒，苔白，脈弦緊。

2、飲食停滯證

主證：胃脘脹悶而痛，噯腐吐酸，嘔吐不消化食物。吐後稍減，厭食，或大便不爽，苔厚膩，脈弦緊。

3、肝氣犯胃證

主證：胃脘脹滿而痛，甚則連及脅肋，噯氣頻頻，噯氣後按之痛減，胃納不佳，遇情志改變而加重，苔薄白。脈弦。

4、脾胃虛寒證

主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜暖喜按，手足欠溫，舌淡苔白，脈細弱。關於辨證分型，應該認識到證型雖有別，但並非孤立存在而固定不變。實際上臨床遇到很多病人的見證，每有寒熱錯雜，虛實並存。蓋人之素質稟賦不同，陰陽之偏勝，臟腑之失調，病機之轉化，是與人之體質和病情的進展，起著不同的演變而形成錯綜複雜的病理機制。

四、治療原則

胃脘痛的治療原則，首先辨別寒熱虛實，分別施以「寒者溫之，熱者涼之，虛則補之，實則瀉之」的法則，再用「審症求因」察其病屬寒那外襲或飲食阻滯，還是七情內傷，脾胃虛損，更因臟腑夫調，肝氣犯胃所致。需針對不同病因，分別以溫中散寒，行氣導滯，調補脾胃，疏肝理氣等治法。此外，還需掌握病情初起，多邪實氣滯，治宜推盪，若病久不愈，不但「病久必虛」亦可發生久都邪化火傷陰等。所以，既要按分型辨證，又要全面觀察分析癥候，權衡變化，靈活施治，對證用藥。

辨證用藥

五、方葯

治胃脘痛的古方不少。近年來應用了胃電圖儀及胃鏡的檢查，更推進了方劑的應用。方劑是中醫理論體系的部份，是通過辨證施治的最後處理，不能用追求每一味的方法來運用，若忽略了這一點，就束縛了方劑的靈活性，而變成了機械的一方一病，失卻了中醫治療的固有特點——整體性和靈活性，故辨證施藥，選方加減，不可忽視。治療胃脘痛的方劑有：

1、寒邪犯胃證治法：溫胃散寒止痛

方葯：良附丸加味。加吳茱萸、丁香、生薑以助溫胃散寒之力，有表證者，加荊芥、蘇梗、藿香等。

2、飲食停滯證治法：消食導滯

方葯：保和丸為主方。食積甚者可加檳榔、枳實、厚朴等。

3、肝氣犯胃證治法：疏肝理氣為主，輔以和胃。

方葯：柴胡疏肝散加減，疼痛甚者加玄胡、川棟子，噯氣多者加沉香，旋覆花等。

4、脾胃虛寒證治法：益氣溫中散寒。

方葯：黃芪建中湯為主。痛止後，宜常服香砂六君子湯調理牌胃。

古方

本文來源於廣州市黃埔區中醫院陸錦洪院長，由扁鵲谷整理髮表，收集整理全國名醫良方，幫助患者早日康復，過上健健康康的生活！

扁鵲谷

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