蔡皓東：你知道世衛組織提出的全球消除病毒性肝炎策略嗎？

今年7月28日世界肝炎日的主題是：消除肝炎。你知道世衛組織提出的全球消除病毒性肝炎策略嗎？你認為這個目標能達到嗎？

病毒性肝炎是一項世界性公共衛生的挑戰，堪比艾滋病、結核病、瘧疾在內的其他重大傳染病。目前，全球每年新發甲型肝炎病毒感染者約140萬例；曾感染乙型肝炎病毒者約20億例，其中2.4億人為慢性乙型肝炎病毒感染者，每年約有65萬人死於乙型肝炎相關肝病；在乙型肝炎病毒感染者中，估計5%感染丁型肝炎病毒，約1200萬例乙型肝炎和丁型肝炎病毒合併感染者；丙型肝炎病毒感染者1.7億，每年新感染丙型肝炎病毒300萬～400萬例；每年新感染戊型肝炎病毒3500萬例，死亡7萬例以上[1]。

全球艾滋病、結核病和瘧疾的死亡人數在逐漸下降，但死於病毒性肝炎的人數仍在增加(圖1)。病毒性肝炎死亡病例中，47%為乙型肝炎所致，48%由丙型肝炎所致，其餘則是甲型肝炎和戊型肝炎所致。在艾滋病毒攜帶者中，病毒性肝炎也越來越多地成為導致死亡的原因。約有290萬艾滋病毒感染者合併了丙型肝炎病毒感染，約有260萬合併了乙型肝炎病毒感染。如不擴大並加快對應，乙型肝炎病毒攜帶者的數量預計在今後40～50年內仍將保持目前的高水平狀態，並在2015～2030年間累積造成2000萬人死亡[1]。儘管丙型肝炎已經有了有效的治療方法，但丙型肝炎感染者的實際數量仍在增加，可能有許多人仍不能得到有效的藥物治療。

圖1. 全球病毒性肝炎、艾滋病毒、瘧疾和結核病的死亡人數

目前，病毒性肝炎的防治已經獲得許多重大進展，主要包括以下五個領域：

①疫苗：已經有了預防甲型肝炎、乙型肝炎和戊型肝炎的疫苗，許多國家已經實施了大規模廉價的乙型肝炎疫苗兒童期預防接種項目。

②乙型肝炎母嬰傳播的預防：在出生時及時接種乙型肝炎疫苗和乙型肝炎特異性免疫球蛋白是預防乙型肝炎母嬰傳播的重要措施，通過產前檢測和使用抗病毒藥物進一步加強乙型肝炎母嬰阻斷的效果。

③注射、血液和手術安全：推廣一次性注射器和醫療器械的使用，嚴格篩查獻血員，保證用血安全，對所有侵襲性醫療介入診斷治療和手術治療的患者進行嚴格篩查，防止乙型肝炎和丙型肝炎醫源性傳播。

④為吸毒者提供減少傷害的服務：保證他們隨時可獲得無菌注射器，提供有效的藥物依賴治療，幫助他們戒毒，可預防和控制乙型肝炎和丙型肝炎在這一人群中的傳播，同時也預防了艾滋病等其他血傳播疾病的流行。

⑤治療：已經有多種安全有效的口服抗丙型肝炎病毒的藥物獲批，使丙型肝炎的治癒率提高到90%以上。對慢性乙型肝炎病毒感染者也有了有效的治療藥物。只不過對大多數患者而言，這種治療是長期的甚至終生。

以上五個領域的進展和實施為全球消除病毒性肝炎，降低病毒性肝炎造成的死亡創造了基本的條件。但是，這些預防和治療措施的分布還非常不平衡。2016年在世界衛生組織在日內瓦召開的第69屆世界衛生大會，通過了全球消除病毒性肝炎策略(圖2)。要求各國政府積極努力在2020年和2030年全面達到消除病毒性肝炎的目標(表1)。要在全球努力「建立一個無病毒性肝炎傳播、且每例病毒性肝炎患者均可以獲得安全、能支付、有效的預防、關懷和治療服務的世界」[1]。

表1. 全球消除病毒性肝炎戰略的具體目標

圖2. 全球衛生部門消除病毒性肝炎戰略的框架(2016-2021年)

對照這些目標，目前我國只有新生兒乙型肝炎疫苗接種率和兒童中乙型肝炎病毒的感染率達到了2020年的目標。我國丙型肝炎的檢測診斷率僅達5%[2]，慢性乙型肝炎的治療率僅達10%，丙型肝炎的治療率僅1%[3]，新的丙型肝炎治療藥物尚未在我國上市。在我國，要實現消除病毒性肝炎這一宏偉目標，需要把病毒性肝炎診斷、治療、預防的公共衛生策略提升到一個更高的水平。

References

[1] WHO. Global health sector strategy on viral hepatitis 2016-2021. http://www.who.int/hepatitis/strategy2016-2021/ghss-hep/en/.

[2] 田曉青. 丙肝防治，提高公眾認知是當務之急. 中國醫學論壇報. 2007. 33(45): 2007-11-29.

[3] 庄輝. 全球消除病毒性肝炎策略. 中國醫學論壇報. ,2016. 2016-7-28 D2.

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