案例回放

患者張某，在某三甲醫院體檢時，醫生建議進行CT（冠狀動脈造影）檢查。在注射碘普羅胺（優維顯）後，醫生為患者進行了CT檢查。

• 14時40分，CT檢查完畢，患者出現：「不舒服、噁心、心慌」，頸面部及肩部皮膚髮紅。CT室的醫生立即給病人吸氧，並通知急診科醫生；

• 14時42分，患者出現抽搐，吐白沫，血壓測不到的情況；14時45分，急診科醫生到場，一邊處理一邊聽取CT室人員介紹相關情況；

• 14時50分，急診科醫生把病人接走。雖然急診科醫生對患者進行了緊急搶救，但患者因呼吸循環抑制而最終發生缺氧性腦損害，目前仍處於植物人狀態。

法院判決：

• 患者在用「碘普羅胺」後出現嚴重過敏反應，CT室醫生未立即給予抗過敏葯治療；從發生嚴重過敏反應到急診室搶救的時間為10分鐘以上，醫院存在明顯過錯，且與損害後果存在因果關係。判決醫院賠償患者166萬元。

一、如何理解「立即」給予抗過敏葯治療呢？

碘對比劑引起的所有危及生命的不良反應，幾乎發生在碘對比劑注射後30分鐘內；遲發性過敏樣反應大部分是常見的皮膚反應，大多數發生於注射後3h～2d內。雖然危及生命的不良反應較為罕見且無法預測，但如能及時且有效地救治則患者很少致命。

那麼，如何理解「立即」給予抗過敏葯治療？

第一、檢查室內必需常規配有以下搶救藥品：腎上腺素、苯海拉明、阿托品、β2-受體激動劑氣霧劑、硝酸甘油、生理鹽水、50%葡萄糖注射液。（《碘對比劑血管造影應用相關不良反應中國專家共識》）

「碘普羅胺」藥品說明書明確要求：如果發生了過敏反應，必須立即停止給葯；適當的藥品，氣管內插管和呼吸器都應該在手邊備用。

第二、嚴重過敏反應時第一時間使用腎上腺素：①肌注給予1:1000 腎上腺素注射液0.3ml。②對於低血壓患者，緩慢靜注1:10000腎上腺素稀釋液1～3ml。

1:10000腎上腺素注射液配製：取規格為1ml：1mg的腎上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化鈉注射液稀釋10倍。

特別提醒：

• 「碘普羅胺」藥品說明書建議：使用留置管進行靜脈內的對比劑給葯，以便必要時通過靜脈通路進行特殊治療。

• 「碘氟醇」藥品說明書：所有急性過敏反應均靜脈注射500-1000mg水溶性氫化可的松，如氫化可的松琥珀酸鈉。

• 「碘氟醇」藥品說明書：可能會發生嚴重的遲發反應，急救設備和專業工作人員應能夠至少在注葯後30-60分鐘內隨時進行搶救。

二、要不要做碘對比劑過敏試驗？

2010年版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》，已將碘對比劑過敏試驗相關內容刪除；2014年版《碘對比劑血管造影應用相關不良反應中國專家共識》，也不推薦使用小劑量對比劑做過敏試驗。

這是因為：過敏試驗結果呈陰性的患者也可能發生過敏樣反應甚至嚴重過敏樣反應，結果呈陽性的患者也不一定會發生過敏樣反應，甚至過敏試驗本身偶爾也會引起嚴重和甚至致命的過敏反應。

特別提醒：

• 碘普羅胺、碘海醇、碘氟醇、碘比醇藥品說明書不推薦過敏試驗；泛影葡胺藥品說明書要求必需做過敏試驗；

• 不同碘對比劑，不同廠家的產品對是否需要進行過敏試驗要求不同，請參照各自產品說明書。

三、激素能「預防」碘對比劑過敏樣反應？

雖然，目前為止的研究表明，能從預防用藥中獲益的主要是一些輕度的且不需要醫療干預或僅需輕度干預的不良反應。

但是，如果患者為急性過敏樣反應的高危人群，如患者既往出現過中度至重度急性反應、哮喘或需要藥物治療的過敏反應，則可考慮使用皮質類固醇方案進行預防性用藥。（藥品說明書）

推薦的預防用藥方案如下：

• 擇期術前給藥方案：碘對比劑注射前12h和2h口服甲潑尼龍32mg，也可合併使用一種抗組胺葯（如苯海拉明）。

• 緊急術前給藥方案：對於接受急診PCI術患者，建議靜脈注射甲潑尼龍80～125mg或氫化可的松琥珀酸鈉100mg，同時口服或肌注給予苯海拉明，可能的話可同時靜脈注射西咪替丁。

特別提醒：

• 地塞米松抗炎起效慢，達峰時間長（12～24h），體內代謝後才能發揮功效，預防過敏反應時並非為首選藥物。

• 推薦不需代謝直接作用的甲潑尼龍或氫化可的松琥珀酸鈉。

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