生孩子你被側切了嗎？

生孩子的時候，你被側切了嗎？

說起這個，戳中了很多媽媽的傷心事。。。

什麼是側切？

側切是「會陰切開術」的一種。通過切開會陰，讓胎頭出來的時候，陰道打開得更大，胎兒更容易娩出。

「會陰切開術」有兩種，一種是「直切」（正中切口），刀口從會陰向肛門方向切開。

另一種就是常見的「側切」（側斜切口），刀口與會陰向肛門方向形成一定角度。

實際上，直切切斷的血管少，出血量小，對括約肌傷害小，更容易恢復。但是，直切的風險更大，如果分娩的時候用力過猛，在側切的刀口上繼續撕裂，就很容易傷到直腸。

所以，側切比直切更常見。

（圖片：《懷孕聖經》）

側切步驟分三步

第一步：麻醉

取膀胱截石位，採用雙側陰部神經阻滯麻醉，較小的會陰切開，局部浸潤即可。在坐骨棘方向進針，直達其內下方，注入0.5%-1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周圍皮膚、皮下組織及肌層作扇形浸潤麻醉。必要時可從陰道內進針，較易達到坐骨棘。

第二步：切開

在局部麻醉後3-5分鐘，估計麻醉已經發揮效果了，而且胎兒雙頂徑著冠，會陰體變薄，在陣痛時，左手中、食指進入陰道內，撐起左側陰道壁，右手用操作剪刀切開會陰，切開部分有兩種切開，一種是會陰正中線切開，切口長2-3厘米，優點是縫合簡單，癒合良好，但若保護不好，會有向下延伸造成三度會陰撕裂的危險。

還有一種是會陰正中左側45-60°角剪開會陰，切開長3-4厘米。但如果會陰高度膨隆時，剪開角度為60°～70°，以免損傷直腸。切口一般為4～5cm，切開後應用紗布壓迫止血，必要時鉗夾結紮止血。

第三步：縫合

胎盤娩出後，常規探查宮頸及陰道壁，如有裂傷先行縫合。之後用快薇喬縫線從陰道粘膜切口頂端上 0.5～1 cm 處開始間斷縫合，一直縫至陰道口並對齊處女膜。然後間斷縫合肌層及皮下脂肪，最後連續皮內縫合。縫合結束後，常規做陰道檢查，取出紗布卷及殘留紗布，用0.2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷於創面。

順產一定要側切嗎？

在國外，醫生也曾把側切作為常規手段。

過去認為，側切可以防止會陰撕裂，避免產後大小便失禁，同時減輕新生兒的產傷風險。

但後來的統計研究發現，沒有側切的情況下，寶寶也沒有增加產傷的概率，甚至情況更好。

而且，產婦沒有側切，也並不會延長分娩時間，相反，即使也會出現撕裂、出血、感染等情況，但沒有側切失血會更少，感染風險也更小，產後會陰疼痛的程度更輕。

更重要的是，研發發現，側切會加大撕裂的程度。沒側切的話，可能引起會陰周圍的多個小撕裂口子；側切以後，側切的方向更容易出現大的更嚴重的撕裂，有的甚至到達直腸附近，引起大便失禁。

甚至有的醫生認為，自然撕裂比側切刀口更容易恢復。

當然，在需要用到產鉗或真空吸引器時，或發生肩難產等特殊情況下，會陰切開術仍然是必要的手段。

世界衛生組織有關調查顯示，美國側切率為23%，瑞典只有10%。

而在中國，側切率一直以來居高不下，我國婦女頭胎的側切率是95%左右，遠遠高於其他國家水平。

這裡面，除了生理上的原因以外，以及醫生的觀念不同以外，還有一定的社會原因。

一方面，我國醫護人員工作量大，希望通過側切來減短分娩時間，或者單列「會陰切開術」列增收入。

另一方面，國內醫患關係緊張，側切可以避免會陰撕裂等意外，減少責任風險。

1996年，世界衛生組織提出「分娩愛母行動」計劃，建議會陰側切率應在20%左右，最好能達到5%，中國距離這個指標還有很漫長的路要走的。

怎麼避免被側切？

醫生決定採用側切，很大一部分理由就是為了避免產婦的會陰撕裂，孕事轉發的順產故事裡，確實有不少媽媽沒有側切。還有很多媽媽，提到自己宮口開得快，寶寶娩出順利。

如果你在產前產中做到了下面這些事情，不僅會降低側切的可能性，還能讓宮口開得更快哦。

一、分娩前

對初產婦比較有效的鍛煉，是在產前就增加會陰周邊肌肉組織的彈性。如果是二胎媽媽，效果就不這麼明顯了。

1、按摩會陰

國外媽媽的一些做法值得我們學習，她們通常會在妊娠大約32周的時候，每天開始進行會陰的按摩，可以減少側切和撕裂。（你或者老公都可以進行這個按摩。）

洗乾淨手，剪短指甲，將手指插入陰道內5~7厘米的位置，然後向下和向外（朝向直腸），並用手指按摩會陰底部。

如果自己按摩，要想夠得著會陰，就要使用兩隻手的拇指，要把會陰撐大到感到輕微不適的程度，並保持幾分鐘。

在做這種按摩時，要有意識地放鬆那裡的肌肉。動作一定要輕柔，不要弄傷自己。如果覺得乾澀，可以在手指上抹一點婦科專用潤滑劑。

在預產期前幾周開始，每天按摩，每次5分鐘。

2、凱格爾運動

收緊陰道和肛門附近的肌肉，感覺就像在憋尿，堅持10秒鐘，然後慢慢放鬆。這樣算1次。

每天連續做3組，每組20次，就可以了。堅持1個月，就能感覺到效果。

要注意的一點：不用練錯肌肉。注意力一定要集中在盆底肌上，不要用其他部位發力。

如果你感覺的不是盆底肌緊張，而是胃部緊張或大腿、臀部收縮，那就沒有在訓練盆底肌。

這個運動從孕期就可以開始，一直延續到產後很久都可以做。不僅能減少撕裂，減少產後尿失禁，還可以提高愛愛的體驗哦。

3、合理飲食

避免胎兒過重，雙頂徑過大，娩出更加困難，特別是對小個子媽媽來說。

4、適當鍛煉

可以儲備分娩時的生產力，避免分娩乏力。

二、分娩中

1、避免會陰緊繃

可以用這些辦法避免會陰緊繃，還能減少你在分娩時的疼痛：

熱敷，把熱敷布放在會陰上

按摩會陰

站立或蹲下（不適合羊水早破情況），用力推出寶寶時呼氣

避免局部麻醉

2、控制用力

運用拉梅茲呼吸法，並在第二階段控制好呼吸和用力，不要用力過猛，讓胎頭出來的速度適宜。

用力太猛或者娩出太快，都容易讓撕裂或側切程度更嚴重。

在推動的過程中，陪產者可以輕輕地對你的會陰部施加壓力，這樣胎頭就不會突然冒出，避免造成不必要的撕裂。

3、和醫生溝通

事先和醫生的溝通就很有必要。

但如果出現產鉗或或真空吸引器時，或發生肩難產，或胎兒較大、胎頭位置不正、再加上產力不強，胎頭被阻於會陰，或胎兒有明顯缺氧現象，是否側切應遵醫囑。

側切了怎麼護理？

因為陰道附近供血充足，一般不嚴重的側切或者撕裂傷口，只要沒有被細菌感染，一周或者更長一點的時間就長好了。

傷口沒長好之前，可以這樣護理：

1、術後24小時內，可以用冰袋對傷口進行冷敷，減少不適感。

2、術後24小時後，採用自己覺得合適的溫度的清水（煮開過的水放溫涼）進行盆浴，擦乾後塗上碘伏。

3、保持傷口清潔乾燥，如果不小心弄濕，需要立即擦乾，並塗上碘伏。

4、每次解完大小便後，一定要清潔會陰部，保持乾淨，擦乾後再塗碘伏。

5、多吃纖維質多的新鮮蔬果，減少便秘，大便時避免用力過猛。

6、傷口恢復時會有刺癢，千萬不要手抓止癢。

7、勤換惡露的衛生巾和護理墊，為了避免感染，最好不要省，定時更換衛生棉墊，是必要的方式。

8、傷口如果出現了局部的紅、腫、熱、開裂等現象，或出現膿液、異味，或者全身發燒（即使你的傷口看上去很好）等，請果斷就醫。

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