「讀心有術」136期：房室分離心電圖的表現有哪些？
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《讀心有術》心電圖判讀
136期
題干
一名56歲的男性因腹痛入院，診斷急性膽囊炎，予靜脈補液及抗生素治療。檢查心電圖如下，住院醫師就此請心內科會診明確心電圖診斷。
問題：心電圖有什麼異常？可以給予什麼診斷性的藥物進一步評估該異常？是否需要治療？
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答案
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診斷：竇性心律，等律性房室分離，交界性心律。
解析：
節律整齊，心率為94次/分。在每個QRS波之前均可見P波出現（+）。I、II、aVF和V4-V6導聯中P波直立，因此這是正常的竇性心律。PR間期很短，時限不恆定（└┘），呈進行性縮短（從0.12到0.08秒），因此存在房室分離。心室率同心房率，也為94次/分，QRS時限（0.08秒）和形態正常，電軸正常（0°～+ 90°之間）。因此QRS波來自交界區，圖為交界性心律。
房室分離時，心房活動和心室活動之間沒有關係（即P波與QRS波分離），因此PR間期多變。房室分離有兩種病因，第一種是完全性（三度）房室傳導阻滯，心房率快於心室率，因為此時心室率依靠（交界性或室性）逸搏。第二種是存在加速性低位起搏點（交界性的或室性的），在這種情況下心房率比心室率慢。當房室頻率相同時，房室分離的病因就難以明確了，這被稱為等律性分離。
一般來說，等律性分離是一種良性病變，不需要特殊處理，因為在這種情況下，存在穩定的交界心律。如果心房或心室率出現變化，就可以通過觀察確定等律性分離的病因。變化可以自發產生或使用阿托品誘導，因為阿托品會使竇率加快但對交界心率沒有影響。因此，如果心房率加快後出現奪獲和穩定的PR間期，病因就是加速的交界心律。 如果竇率加快時依舊房室分離，應診斷完全性房室傳導阻滯。（朝陽醫院 高陽 譯）
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