國醫大師談醫術心得｜王綿之，煎服中藥的一些小竅門

王綿之，中央保健局專家，首屆國醫大師

1957年開始在北京中醫藥大學方劑教研室工作。先後任方劑教研室主任、校門診部主任、中醫基礎部主任、校高職稱審評委員會副主任，兼光明中藥函授學校校長；曾任國家（85版）藥典委員會中醫組組長、國家新葯審評委員會中（成）葯分會主任、國家自然科學名詞審定委員會委員等職，為全國政協六、七、八屆委員暨科教文衛體委員會副主任。主要編著有《中醫學概論（初版）》、《湯頭歌訣白話解》、《方劑學》等9種著作；撰有「方劑學的形成與發展簡史」、「漫談方劑教學」、「肝炎的辨證論治」等30餘篇論文。王綿之為國家葯管理局第一批師帶徒指導老師（北京地區）。

王綿之教授精通湯藥煎服，下面就是他關於湯藥煎服的一些建議，服用湯藥的朋友們需要注意。

1.煎藥法

（1）煎湯藥的器具不能用鐵器，也不能用鋼精（鋁）鍋，最好是用沙鍋、搪瓷鍋。另外，葯鍋上還要有蓋子。

（2）煎藥最好用天落水、地面水，也可用地下水、自來水，用自來水需要注意多放一些時間，可以消毒。

（3）在用火方面，現在的煤爐、煤氣、電爐，比過去的桑柴火、蘆葦火要好，因為它可以控制溫度、控制時間。

（4）一般來說，清熱葯、瀉下藥、解表葯煎的時間宜短，其他葯煎的時間可以長點，特別是滋補藥，要更長些。

（5）煎藥前，葯一定要多浸多泡，一般先用水泡一個小時左右，如茯苓、雞血藤時間要長一些，泡透了以後再煎。

（6）煎煮時開始用大火，煮開以後要用小火。煎煳了必須倒掉，不要再加水熬，否則會腹部絞痛。

（7）一般情況葯煎兩次，有的藥劑特別大，葯含的汁特別多，如補益劑中党參、黃芪、當歸、熟地、枸杞子、天冬、麥冬等，可以煎3次。

（8）有些葯需要先煎，用機器粉碎的可以先煎10分鐘，人工打碎的至少要煎1個小時。先煎的葯應該等涼了再加其他葯進去，等它泡透了再煎。

（9）還有一些葯需要後下，如砂仁、蔻仁等葯煎好以後，放進去，用筷子一攪，蓋好悶著就好了，不用再煎，否則就沒有香味了。

（10）有些葯需要包煎，一是防止毛樣東西刺激咽喉，如旋覆花；二是防止黏的東西容易煳鍋，如菟絲子、車前子等。

（11）小兒吃藥比較困難，可以減少藥量，熬的時候先用開水泡，但是要密封，冷卻以後放在火上熬一次就可以了，這樣煎一次作兩次服，藥水的量減了一半。

2.服藥法

（1）中醫湯劑的習慣用量，一般是一劑葯煎兩次，為一天量。有時病比較重，可以適當加量。

（2）葯一般要溫服，不要留在藥罐子里熱，煎好後應該倒出來，服藥時隔水加溫就可以了，這樣可以避免冷服對胃的刺激。

（3）服藥應注意與吃飯隔開，即空腹服藥，一般離吃飯1～2個小時就是空腹了，不一定早晨吃才是空腹。

（4）有些葯要注意時效，特別是打碎以後，如杏仁、桃仁、牛蒡子，凡加熱炒過或存放時間長了會走油，吃了容易吐。

（5）在病人昏迷時，或者高熱的病人，可以用羊角，把角尖鋸掉，放在嘴裡慢慢灌。

（6）補養葯，或治療內科雜病的一些湯藥，不是由於外邪引起的，服藥的時間可以不拘。

（7）祛邪的葯，如發汗藥、清熱葯、瀉下藥，煎的時間不宜過長，服頭煎跟二煎通常間隔三四個小時。

（8）有外邪的病，例如解表葯，服藥的最好時間是在半夜。

（9）慢性病、內科雜病往往需要在相當長一段時間內用藥，不影響工作，可照常上班，早上空腹服就行了。

（10）驅蟲類葯以臨服前為好。

（11）瀉下藥除了外感病、熱積，以空腹服為好。

（12）瘧疾用中藥治療，一定要在發病前1～2個小時服，遲了，吃藥反而會導致癥狀加重。另外，瘧疾定時發作，提前說明病容易好，推後說明病加重了，計算時間時必須把這個時間算在內。

（13）寒病用熱葯治，可等葯汁涼一涼，防止服用以後病氣太盛，容易吐。吐時可在舌頭上用鮮生薑稍微擦一擦，嚴重的可以加生薑汁三五滴，不能多。

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