為什麼牙醫老要我們拔智齒？智齒究竟要不要拔？

為什麼醫生老要我們拔智齒？你是不是也問過牙醫下面這些問題？

對話1

患者1：我的智齒不痛不癢，為什麼醫生你要我拔掉？

醫生：雖然你的智齒不痛不癢，但是位置不正，先上兩張直觀圖看看。

（智齒位置不正）

這分別是右下和左下兩顆智齒，就是因為位置不正，雖然它自身沒壞，但它把前面的牙齒破壞出一個大洞，也就是「蟲牙」，然後拖著沒處理，導致牙髓也感染了，牙髓炎發作痛得別人不要不要的，你也想試試嗎？

對話2

患者2：那我的智齒長正了，醫生你為什麼也要我拔掉呢？

醫生：雖然你的智齒長正了，但是它跟前面牙齒的鄰接關係不好，吃東西老是塞牙，時間長了也會跟上面一樣。

就算不會長「蟲牙」，也極可能導致牙齦發炎出血，更厲害時會像下圖一樣，導致相鄰牙齒周圍的骨頭破壞吸收，造成牙齒的鬆動，這就像水土流失一樣，樹也種不上了，再想「固沙保水」，難上難咯！！！

（智齒與前面的牙鄰接不好）

對話3

患者3：醫生，我的智齒老是發炎，我也想拔，但家裡老人說「拔智齒後人會變傻」不讓我拔，我該怎麼辦？這是不是真的？

醫生：首先，現在醫學上並沒有「拔智齒後人會變傻」的說法，每天這麼多拔智齒的，也沒見誰變傻了，包括很多醫生自己也拔的，你要相信科學相信醫學。

其次，智齒和人的智慧的關係是這樣的，智齒一般是人成年後才長出來的，這個時候人的生理、心理發育都接近成熟，有「智慧到來」的象徵，因此這顆牙才被俗稱為智齒，所以並不是智齒帶給人智慧，而是智慧到來的時候長出了智齒。

如果智齒這樣長期反覆發炎，會很容易導致更嚴重的感染，引起面部腫脹疼痛、頜骨骨髓炎等，或者在面頰部形成竇道而影響美觀，如下圖。所以，也應該讓長輩了解這些危害。

（圖為一患者因智齒髮炎所致，看上去像臉部被智齒「捅破」一樣）

對話4

患者4：醫生，不是牙齒長得多的有福氣么？像佛祖據說就有40顆牙齒。

醫生：這只是古人給特殊人物的某個異於常人的特點披上的一層美好的「外衣」。

其實，人類進化到現在，牙齒是越來越少的，有些人連4顆智齒都不長了，成年後口裡只有28顆恆牙。超過正常牙數的牙，我們都稱之為「多生牙」，常規處理就是拔除。

如果超出太多，在生物學上還有個專有名詞——「返祖現象」，是不是福氣就看你自己怎麼對待了O(∩_∩)O。

對話5

患者5：照醫生你這麼說，那智齒豈不是都應該拔掉？

醫生：也不是，有幾種情況可以考慮保留智齒。超出這個範圍的，都是越早拔除越好。

1、智齒在正確的位置完全長出來，沒有牙齦覆蓋，並且與鄰牙之間不塞牙，與對頜牙有正常接觸能起到咀嚼作用，還必須每天早晚刷牙時能清潔到它，方可以保留；

2、智齒前的那顆牙缺失時，若智齒傾斜角度在45°以內，可以考慮保留作為修復假牙的基牙；

3、智齒與前面鄰牙之間的牙槽骨骨質吸收過多，若拔除智齒可能造成鄰牙鬆動的，可姑且同時保留智齒和前面鄰牙(也就是第二磨牙)；

4、智齒完全埋在骨頭裡，既不擠前方鄰牙，又不壓神經引起疼痛，可以保留；

5、是下頜的智齒根尖還沒形成(牙齒都是先長牙冠，再長牙根的)，下頜第一或第二磨牙又無法保留時，可拔出智齒再移植到缺損磨牙處；

6、第一或第二磨牙拔除較早，後面牙的牙根還沒形成時，其在生長過程中，會自行前移代替前面牙齒，如配合正畸治療，可獲得良好的咬合關係和鄰接關係。

湖南醫聊特約作者：湖南航天醫院 口腔科 鄧旋

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