「析疑」區區方格表，能判視力生死？

網傳的那個方格表，其實是用來測眼睛黃斑病變的。

區區方格表，能判視力生死？

2017.6下《中國家庭醫生》P65

醫學指導：廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科 黃仲委教授

編輯：李連歡

最近陸續有老年朋友來諮詢、求證同一個問題：傳聞看一張格子圖，如果所看的直線是彎曲的，眼睛即將失明。

這不由引起了我的好奇。經細看對比發現，朋友說的那些文章，雖語言表述誇張不一，但有一個共同點：都說憑一張方格表，能快速自測視力好壞。

有黃斑病變，會看到表格異樣

這張傳說得如此神奇的圖表，在臨床眼科稱為Amsler方格表，是眼科醫生檢查黃斑病變常用的工具。

這是一個10厘米乘以10厘米的正方形圖，用橫、豎各19根直線把它分成400個小方格，中心兩線交集處為一個黑點作注視點。以矯正視力在距離表1尺（約33厘米）處兩眼分別檢查。

黃斑區是眼底重要的視網膜結構，它位於視網膜的光學中心，正常情況下，該處的視網膜感光的視錐細胞密集而排列整齊，因此視物正常。當黃斑區出現水腫、出血等，接受光線的視錐細胞整齊的排列被打亂、被擁擠，於是所視的物體會變形扭曲，這時注視Amsler方格表，會發現線條彎曲、方格變形。

這是一種快速、敏感的檢查中心視野方法。

黃斑區就在中心視野內，因此Amsler方格表可提供黃斑病變早期診斷資料，可作為檢測黃斑病變進展情況的一種手段。

能判視力「生死」，言過其實

需要強調的是，Amsler方格表對黃斑病變只是一種基本檢查。

黃斑病變的確診，還需要眼底血管熒光造影（FFA）、黃斑視網膜光學相干斷層掃描（OCT）、視野、視覺電生理檢查等，很多時候還要進行血液、遺傳病等相關檢查。

至於說一看到直線變彎、方格扭曲就判斷可能失明，表述更加不在理：因為看到直線變彎、方格扭曲，只是各種黃斑病變的早期。

如果黃斑區全層裂孔、黃斑新生血管大出血、嚴重水腫或者由於反覆出血發炎，導致黃斑區瘢痕化，那黃斑區的視錐細胞被掩蓋，甚至部分或全部凋亡，那視物時，就只能是中央一團暗影，而根本不可能看到直線或方格。

日常視物扭曲，趕緊就診

儘管「看圖預估失明風險」的說法是危言聳聽，但是對早發現黃斑病變來說，確實是警醒意義。

黃斑病變不是老年人的「專利」，亦可見於不同年齡段，有後天也有先天。除了特發以外，還可以由於全身病如高血壓、高血脂、糖尿病、腎病等引起。

黃斑病不是不治之症，中西醫治療手段各有專長。儘管不同的黃斑病預後不完全一樣，只要早期及時、正確地治療，大多數能治癒或提高視力，即使到了黃斑病變晚期，通過黃斑固視功能訓練，也有可能利用患者的殘餘視力，改善生活質量。

現實生活中無須此圖，如果看到直線變彎曲、人臉或物體扭曲，或者所看的人或物體變小、距離變遠，甚至眼前中央一團灰濛的暗影遮擋，就極可能是黃斑區出毛病，要趕緊到眼科診治。

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