60歲男子飲酒大醉，莖中如刀割，抗生素9日無效，李可老中醫「出馬」藥到病除

李可是山西中醫界獨具特色的臨床家之一，致力於中醫臨床與研究近50年，擅長用重劑救治危重急症。現介紹李可先生治療老人癃閉重症驗案，以饗讀者。

張耀忠，男，60歲，市民。1983年11月10日飲酒大醉，當晚尿急淋痛，莖中如刀割，次晨滴瀝不通，在當地醫院插導尿管1次。12日病重，用導尿管失敗，無奈行膀胱造瘺術。診為老年肥大性前列腺炎急性感染，連續用抗生素治療9日不效，邀余診治。

診見患者年雖花甲，體健逾於常人。脈沉滑數，苔黃厚膩。上則口舌生瘡，焮赤腫痛，嘔逆不能進食；下則前後不通，二便俱閉，邪熱充斥三焦。人實，脈實，症實，宜乎速戰速決，徑予通下。

1.萊菔子30g(生炒各半)，梔子、黃芩、黃連、竹葉、肉桂、大黃、芒硝(沖)、甘草各10g，連翹、滑石、川牛膝各30g，乳香3g，薄荷5g，水煎服。

2.大黃15g，海金沙、琥珀、澤瀉各10g，大蜈蚣10條，共研細粉，分作3包，每包以蛋清2枚調糊，熱黃酒1兩沖服，3小時1次，量病情斟酌進退。

11月23日二診，湯劑未配齊，於21日8時半服末藥1包，9時20分小便得通。家人慮大黃量重，當日僅服1次，不久又滴瀝不通。今晨8時，服藥末1包，9時15分尿下血條、肉屑狀尿300多ml，患者喜不自勝。視其舌上黃膩苔未退，中焦濕熱仍重，囑將湯劑及葯末1包於6小時連續服完。

11月25日隨訪，通而不暢。此由猶豫掣肘貽誤病機。若能一鼓作氣，重劑頻投，直搗病巢，則疾已愈。可見危急重症，不僅醫者要有膽有識，還需病家深信不疑，二者缺一不可。時青年中醫秀山在側，詢及此例既斷為濕熱充斥，三焦閉塞，上下不通，何以湯劑要加肉桂，散要用黃酒?蟲類葯又起何作用?

所問確已抓住要害。蓋癃閉一證，病在三焦氣化。肺居上焦，為五臟之「蓋」，為水之上源。肺氣宣降，則水道通調，下輸膀胱而出。若因寒熱外邪犯此「嬌臟」，則肺氣失其宣降之常，水道不通，下竅膀胱即閉。此類證候，當以麻黃、杏仁、紫苑、桔梗輩開宣肺氣，得汗則上焦之閉開，肺氣下行，水道通調，下竅亦通而病癒。試觀瓷茶壺蓋，旁皆有一小孔。若灌滿水而堵住此孔，則水不能倒出。開此孔，揭此蓋，則水流如注。此與中醫宣上竅以通下閉同理。古人以形象的比喻，名之曰「提壺揭蓋」，此即上焦氣化之理。脾胃居於中焦，為升降樞機。胃氣不降，諸經之氣皆不得降；脾氣不升，諸經之氣皆不得升。若因勞倦傷脾，寒涼敗胃，使中焦升降出入之機能乖亂，則清陽之氣不能敷布，後天之精微無所歸藏，飲食水谷精微不能攝入，廢濁之物不能排出，則諸症叢生，甚則大小便亦不能排出，正如《內經》所述：「中氣不足，溲便為之變。」此即中焦氣化之要。腎居下焦，為先天之本，為氣化之根，內寄命門之火，主溫煦萬物，此火一衰，膀胱寒水便成冰結，欲出而不能矣。故治三焦氣化乖常諸疾，必以肉桂辛熱善動之品，直入命門而補其火，火旺則陰凝解而氣化得以蒸騰。黃酒之意亦同。至於蟲類葯則入絡搜剔，善通諸竅。

12月13日，諸症均愈，恢復到病前之飲多則尿多、一有尿意便要馬上上廁所、遲慢則尿褲狀態。畏寒，食納不如病前。脈細弱，舌上膩苔仍未化凈。畢竟花甲老人，根本已虛。重病耗傷，復加苦寒傷陽，故有此變，吾之罪也。脾胃氣虛，下焦陽虛。氣為水母，水之不蓄，乃因氣之不固；而升降之根本在腎，升少降多，責之無火，是宜兩補脾腎之陽。生黃芪、山萸肉、生山藥、附子、枸杞子、菟絲子、補骨脂、仙靈脾、焦術各30g，桑螵蛸、益智仁、油桂、炮姜、紅參(另燉)各10g，核桃肉30g。5劑後，追訪7年無恙。

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